адках утиск може відбуватися не в грижових воротах, а в самому грижовому мішку, особливо при багатокамерних мішках і за наявності його рубцевих перетяжок.
Ступінь ішемічного ушкодження защемленого органу залежить від ступеня здавлення його ущемлюють кільцем, від терміну утиску і 01 будови органа. Найчастіше ущемляється гінка кишка, на місці стиснення якої, ущемлюють кільцем утворюється странгуляційна борозна, що займає 1/4 кола кишкової стінки, з різким истончением її, звуженням просвіту кишки і порушенням кровообігу в ній.
При омертвінні кишки нерідко настає її прорив, і кишкове вміст виливається в грижової мішок, викликаючи важке запалення в оточуючих тканинах (грижового флегмона). При пориві вмісту грижового мішка назовні утворюється кишковий свищ, а при прориві його в черевну порожнину розвивається перитоніт.
Особливою формою обмеження грижі є ретроградний (зворотне) утиск, при якому в грижовому мішку розташовуються дві малозмінені кишкові петлі, а проміжна, єднальна їх петля, що знаходиться в черевній порожнині, виявляється різко зміненої.
Клініка обмеження кишки є класичним прикладом країн-гуляціонной кишкової непрохідності і супроводжується важкою інтоксикацією. При цьому виникає сильні болі в області грижі, іноді супроводжуються шоком. Болі можуть бути не різкими, тупими. Іррадаціі їх різна. Болю не є адекватними змінами в кишці і при некрозі її можуть навіть слабшати. Важливою ознакою обмеження грижі є зі невправимость. Грижа стає напруженою, збільшеної в обсязі, різко хворобливою при обмацуванні. Часто спостерігається блювота, спочатку шлунковим вмістом, потім жовчю, а потім вона стає калоподобной. Припиняється відходження 1 калу і газів, і створюється картина непрохідності кишечника з метеоризмом і видимої кишковою перистальтикою. Утиск стінки сечового міхура викликає дизуричніявища. Із загальних симптомів при обмеженні грижі відзначається слабкий і частий пульс, похолодання кінцівок, іноді затьмарення свідомості, марення, ціаноз, сухий язик, висока температура тіла.
У діагностиці утиску грижі допускаються помилки при відсутності типових симптомів або якщо вони бувають неповними. Так, пристеночное обмеження кишки (ріхтеровское), противолежащей брижі не завжди супроводжується картиною непрохідності кишечника і пріпухлосью в місці утиску. Нераспознанное пристеночное обмеження загрожує проривом вмісту кишки через омертвілу стінку пли в грижової мішок з утворенням грижової флегмони, або в черевну порожнину з розвитком перитоніту. Скрутний діагноз при одночасному обмеженні запаленні грижі, наприклад, при грижовому апендициті, запалення яєчка або придатків матки в грижі, при кишкової непрохідності.
Спроби вправляння защемленої грижі неприпустимі. Однак вправлення защемленої грижі при кахексії, свіжому інфаркті міокарда, дихальної або серцевої декомпенсації можливо, але не пізніше 2:00 від моменту утиску. Безкровне вправлення допускається на протязі 1-2 годину. Після утиску шляхом спорожнення сечового міхура і кишечника, підведення тазу, призначення теплою грілки, введення морфіну. Ручний спосіб може призвести до уявному вправленню грижі в клітковину разом з ущемлюють кільцем.
Обмеження інших органів (крім кишки і сальника) зустрічається рідко. Бувають утиску червоподібного відростка, внутрішніх жіночих статевих органів, стінки сечового міхура. Знаходиться в грижового мішку червоподібний відросток навіть при підозрі на порушення його кровообігу повинен бути знищений. Інші органи підлягають резекції тільки у випадку безумовного порушення їх кровопостачання. Причиною смерті при обмеженні грижі найчастіше є перитоніт [11].
1.4.2 Флегмона грижі
При флегмоні грижі черевну порожнину розкривають поза грижового мішка, а після резекції кишки змінений її ділянку разом з грижовим мішком видаляють через окремий розріз блоком.
У післяопераційному періоді атонія кишечника і інтоксикація можуть тривати кілька днів. Застосування шлункового зонда, паранефральной блокади, призначення коштів для посилення перистальтики, внутрішньовенне введення рідин є у цих хворих обов'язковим. Смертельні результати спостерігаються при запізнілих втручаннях, рідше від технічних помилок, частіше в осіб похилого та старечого віку, що страждають атеросклерозом, кардіосклерозом, інфарктом міокарда.
При тромбозі судин брижі можуть спостерігатися ранні та пізні кишкові кровотечі, які вимагають переливання крові та кровозамінників. Після обмеження кишки можуть спостерігатися рубцеві звуження її трубчасті, кільцеподібні та змішані. Перші утворюються іноді на значному протязі (до 10см і більше) на місці відторгнення некротичних ділянок слизової, підслизової і м'язової оболонок. Кільцеподібні звуження виникають заз...
