орального тесту на толерантність до глюкози; на другому етапі підтверджують діагноз за допомогою тригодинного тесту.
1. Часовий пероральний тест на толерантність до глюкози з 50 г глюкози.
Методика. Пробу проводять в будь-який час (Необов'язково натще). Вагітна повинна прийняти 50 г глюкози всередину у вигляді розчину. Через 1 год беруть кров з вени і визначають рівень глюкози в плазмі. p> Оцінка результату
1) Рівень глюкози <7,8 ммоль/л: порушення толерантності до глюкози немає; за наявності факторів ризику цукрового діабету повторити тест через 4 тижні; в відсутність факторів ризику подальше обстеження не потрібно.
2) Рівень глюкози 7,8-10,6 ммоль/л: показаний тригодинний тест. p> 3) Рівень глюкози> 10,6 ммоль/л: попередній діагноз - діабет вагітних; показаний тригодинний тест.
2. Тригодинний пероральний тест на толерантність до глюкози з 100 г глюкози.
Методика. Останній прийом їжі за 12 год до обстеження. Вранці натщесерце вагітна повинна прийняти 100 г глюкози внутрішньо (в вигляді розчину). Через 1, 2 і 3 год беруть кров із вени і визначають рівень глюкози в плазмі.
Оцінка результату . Якщо в будь-яких двох пробах концентрація глюкози перевищує норму, діагноз діабету вагітних не викликає сумнівів.
II-а госпіталізація в стаціонар при терміні 21-25 тижнів у зв'язку з погіршенням перебігу цукрового діабету і появою ускладнень вагітності, що вимагає проведення відповідного лікування і ретельної корекції дози інсуліну. У цей термін наростають пізній токсикоз, з'являється плацентарна недостатність, по УЗД визначається гіпоплазія плаценти, є можливість діабетічекой кетопатіі.
III-я госпіталізація при терміні 34-35 тижнів для ретельного спостереження за плодом, лікування акушерських і діабетичних ускладнень, вибору терміну та методу розродження.
2.6 Запобігання ускладнень вагітності при цукровому діабеті
А. Профілактика вад розвитку
1. При цукровому діабеті у вагітних ризик вад розвитку у новонароджених становить 6-12%, тоді як при неускладнених вагітностях він не перевищує 3%. За останні роки перинатальна смертність від хвороби гіалінових мембран значно знизилася, і тому вади розвитку вийшли на перше місце серед причин перинатальної смертності при вагітностях, ускладнених цукровий діабет. Найбільш часто зустрічаються вади розвитку перераховані в табл. 42.4. p> 2. Епідеміологічні дослідження показали, що ризик вад розвитку істотно зростає, якщо на ранніх стадіях вагітності підвищений вміст глікозильованого гемоглобіну A. Отже, ризик вад розвитку прямо пропорційний ступеня гіперглікемії. Будь-які заходи, спрямовані на попередження вад розвитку, повинні проводитися на самих ранніх термінах вагітності (Починаючи з 5-8 тижнів після останньої менструації). Практично це означає, що рівень глюкози в крові повинен бути нормалізований до зачаття (бажаний рівень глюкози в крові натще <7,8 ммоль/л). У табл. 42.5 представлені результати декількох досліджень, переконливо підтверджують це правило.
3. Всіх жінок дітородного віку, хворих на інсулінозалежний або інсулінонезалежним на цукровий діабет, потрібно попередити про можливі ускладнення вагітності та рекомендувати відповідні способи контрацепції.
4. На 16-18-му тижні вагітності визначають альфа-фетопротеїн в сироватці матері; на 20-му тижні проводять УЗД плоду для виявлення дефектів нервової трубки та інших анатомічних дефектів; на 22-му тижні проводять ЕхоКГ плода (принаймні, в тих випадках, коли на ранніх термінах вагітності був підвищений рівень глікозильованого гемоглобіну A).
5. УЗД корисно не тільки для виявлення анатомічних аномалій. Воно дозволяє точно встановити термін вагітності та оцінювати зростання плоду (шляхом повторних УЗД з інтервалом 6-10 тижнів).
Б. Профілактика макросоміі.
Гіперглікемія натще (Рівень глюкози в крові> 7,2 ммоль/л) призводить до макросоміі. Механізм: гіперглікемія у плоду призводить до гіперінсулінемія у плода призводить до прискорений ріст і відкладення жиру. Запобігання гіперглікемії у матері протягом всієї вагітності знижує ризик макросоміі. Макросомія може бути обумовлена ​​і іншими причинами, наприклад надлишкової калорійністю дієти або надлишкової продукцією СТГ і факторів росту у плоду.
В. Якщо у вагітної маються макро-або мікроангіопатичною ускладнення цукрового діабету, може спостерігатися внутрішньоутробна затримка розвитку. Вона пояснюється недостатньою перфузией фетоплацентарної системи. Внутрішньоутробна затримка розвитку діагностується за допомогою УЗД. При цьому нерідко виявляється маловоддя. <В
3. Пологи при цукровому діабеті
3.1 Термін розродження
Термін розродження у вагітних з цукровим діабетом визначають індивідуально, з урахуванням тяжкості перебігу цукр...
