p>
Аневризма лівого шлуночка
Аневризма лівого шлуночка (аневризма серця) - локальне парадоксальне вибухне стінки лівого шлуночка (Дискінезія) - пізніше ускладнення інфаркту міокарда. Найбільш типова локалізація аневризми - передня стінка лівого шлуночка і верхівкова область. Аневризма нижньої стінки лівого шлуночка зустрічається набагато рідше. Патоморфологически аневризма являє собою соедтштельнотканний рубець, який з часом може кальцифікуватися. У ній може розташовуватися плоский тромб. Майже в 80% випадків аневризму виявляють клінічно за парадоксальною прекардіальній пульсації. Крім того, випинання стінки лівого шлуночка з кальцифікацією можна виявити рентгенологічно. На ЕКГ знаходять ознаки обширного переднього інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, що зберігаються більше 2 тиж. від початку хвороби ("застигла ЕКГ"). При ехокардіографії виявляють специфічні ознаки: ділянка вибухне стінки лівого шлуночка з широкою основою, витончення стінки і діскінетіческім розширенням під час систоли. p> Аневризма розвивається при обширних трансмуральних ІМ, переважно в області верхівки і передньої стінки ЛШ. Аневризма ПЖ зустрічається вкрай рідко. p> Обмежене випинання некротизованої стінки шлуночка під час його систоли (дискінезія) спостерігається в гострому періоді захворювання практично у всіх хворих ІМ з зубцем Q. Це так звана динамічна аневризма ЛШ, яка добре виявляється при ехокардіографічному дослідженні або вентрикулографії, будучи одним з найважливіших ознак трансмурального ІМ. З часом в цій області відбувається формування повноцінного щільного рубця, локальне систолічний випинання стінки шлуночка (дискінезія) у більшості хворих зникає, і в цій зоні залишаються лише ехокардіографічні ознаки локальної акинезії (відсутності руху стінки шлуночка). Тільки в 15-20% випадків трансмурального ІМ аневризма зберігається.
Основними факторами, що сприяють освіти істинної аневризми ЛШ, є:
- обширне трансмуральне ураження ЛШ;
- супутня АГ;
- підвищення внутрішньошлуночкового тиску будь-якого генезу;
- надмірне фізичне активність хворого в гострій і підгострій стадіях ІМ;
- порушення процесу консолідації (Ущільнення) рубця. p> Формування аневризми ЛШ може мати ряд несприятливих наслідків:
1. Збільшення і деформація порожнини ЛШ, згідно законом Лапласа, супроводжуються зростанням внутріміокардіального напруги непошкоджених ділянок серцевого м'яза, збільшуючи тим самим загальну потребу міокарда в кисні і сприяючи зростанню ознак коронарної недостатності.
2. При аневризмі ще більше поглиблюються систолічна та діастолічна дисфункції ЛШ, знижується серцевий викид, зростає КДД ЛШ і, відповідно, тиск наповнення шлуночка. Це підвищує ризик виникнення застою крові в малому колі кровообігу та інших ознак серцевої недостатності.
3. У більшості випадків в області аневризми формується пристінковий тромб, що може призводити до розвитку тромбоемболічних ускла...
