с-фактора матері і дитини.
Нек он'югірованний білірубін в крові може досягати 340 мкмоль/л з загрозою розвитку ядерної жовтяниці.
Гипербилирубинемия, обумовлена ​​непрямим білірубіном , спостерігається також при порушенні транспорту білірубіну, і без посиленого гемолізу.
До такого виду некон'югованій гіпербілірубінемії призводять:
1) недостатній захоплення білірубіну мембраною гепатоцита: інтермітуюча юнацька жовтяниця Мейленграхта або синдром Жильбера-Лербулле;
2) конкурентне інгібування:
o жовтяниця, обумовлена ​​грудним молоком, або синдром Аріаса;
o сімейна жовтяниця новонароджених або синдром Люце - Дрісколла;
o придушення живих організмів лікарськими засобами: естрогенами, прегнандіолу, сульфаніламідами, новобиоцин, рифампіцином, флаваспідовой кислотою, деякими барвниками, використовуваними при холецистографії, та ін
У деяких новонароджених, вигодовують грудьми, розвивається виражена жовтяниця або синдром Аріаса . Вона виникає за рахунок накопичення в крові непрямого білірубіну, рівень якого прогресивно підвищується до 4-го дня життя, досягає максимуму до 10-15-го дня (до 250-300 мкмоль/л), а потім повільно знижується до норми до 3-12-му тижні життя.
Причиною її виникнення може бути підвищена активність р-глюкуронідази грудного молока, що викликає підвищення вмісту некон'югованого білірубіну в кишечнику з його подальшим всмоктуванням.
Висока концентрація вільних жирних кислот у грудному молоці здатна пригнічувати кон'югацію білірубіну.
Жовтяниця також може бути обумовлена ​​тим, що у деяких жінок в молоці містяться похідні прегнандіолу, які порушують захоплення білірубіну клітинами печінки і зв'язування з глюкуроновою кислотою.
Якщо вигодовування грудьми на якийсь період припинити, то рівень білірубіну знижується до норми в найближчі 4-8 днів.
Жовтяниці у дітей
Вид жовтяниці
Непрямий білірубін
Прямий білірубін
Активність амінотрансфераз
Активність лужної фосфатази
Уробіліноген в сечі
Білірубін в сечі
Забарвлення стільця жовчними пігментами
Гемолітична
Різко підвищений
Нормальний або злегка підвищений
Нормальна
Нормальна
Підвищено
Відсутня
Нормальний
Гостра гепатоцелюлярна (Печінкова)
Злегка підвищений
Різко підвищений
Різко підвищена
Нормальна або злегка підвищена
Мається
