натягуючи верхній край клаптя затискачами Кохера, слизову оболонку піхви легко відокремити від підлеглих тканин. Потім на стінку піхви накладають вузлуваті кетгутовие шви із захопленням фасції сечового міхура.
При одночасному опущенні передньої стінки піхви і сечового міхура операція має свої особливості. Слизову оболонку піхви розкривають лінійним розрізом, відступивши 1 см від зовнішнього отвору сечівника, до переходу стінки піхви на шийку матки. Потім її отсепаровивают в сторони, оголюючи при цьому фасцію сечового міхура. Січовий міхур гострим і тупим шляхом отсепаровивают від шийки матки. При необхідності в уретру вводять катетер і зашивають тканини в області сфінктера уретри. Потім фасцію сечового міхура зашивають розсмоктується шовним матеріалом таким чином, щоб одна частина її заходила на іншу. Вільні клапті стінки піхви зрізають, на краї рани накладають окремі абсорбіруемие шви.
В
Кольпоперінеоррафія
Операція починається з гідропрепаровкі і викроювання зі шкіри промежини та слизової оболонки задньої стінки піхви ромбо-видного клаптя, розмір якого визначає висоту промежини, що формується у ході операції. Вхід у піхву повинен бути проходимо для двох пальців, оскільки занадто висока промежину може перешкоджати нормальному статевому акту. Потім слизову оболонку піхви отсепаровивают від підлеглих тканин і м'язів промежини до лінії бічних розрізів наміченого ромбоподібного клаптя. Після висічення слизової оболонки утворюється рана, на дні якої розташовується передня стінка ампули прямої кишки. При видаленні клаптя слизової оболонки піхви можливо поранення стінки прямої кишки, так як вона інтимно прилягає до стінці піхви. Шкіру промежини і підшкірну основу разом з рубцево зміненими тканинами січуть в поперечному напрямку між двома затискачами по межі переходу шкіри промежини в слизову оболонку піхви.
На внутрішні пучки оголених м'язів, що піднімають задній прохід, круглої голкою міцним розсмоктується шовним матеріалом накладають 2-3 лігатури, які до зашивання слизової піхви НЕ затягують (так звані провізорні шви). При з'єднанні леваторов разом з фасцією і навколишнього клітковиною в подальшому утворюється досить міцний рубець, що забезпечує нормальну функцію тазового дна.
Краї слизової оболонки піхви, починаючи з верхнього кута рани, з'єднують окремими швами абсорбіруемим шовним матеріалом з обов'язковим прошиванням підлягають тканин. Наклавши шви в глибині піхви, зав'язують провізорні лігатури, з'єднуючи краю леваторов, також починаючи з верхнього кута рани.
Завершивши таким чином леваторопластіку, зашивають слизову оболонку піхви. Краї шкірної рани промежини з'єднують окремими вузлуватими швами.
Кольпоперінеопластіку можна робити як самостійну операцію, але нерідко вона поєднується з іншими втручаннями: передній або серединної кольпоррафія, екстирпацією матки вагінальним доступом та т. д.
Всі операції...
