гнійним, геморагічним або змішаним. На відміну від крупозної пневмонії фібрин в ексудаті відсутній або його зміст незначно.
Клінічна картина
У типових випадках пневмонія характеризується гострим або навіть раптовим початком з ознобу, підвищення температури тіла> 38,0 0С, почуття закладеності в грудях, задишки і іноді болю в грудній клітці при диханні. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз (> 10 000/мкл) та/або паличкоядерних зсув до 10% і більше. Поступово наростає інтоксикація. Найчастіше з кінця першої доби з'являється кашель з мокротою. У деяких хворих превалюють позалегеневі прояви, наприклад, сплутаність свідомості або дезорієнтація, але іноді, особливо у людей похилого віку, а також осіб, страждаючих алкоголізмом або нейтропенією, легенева симптоматика може відсутнім. При зборі анамнезу важливо отримати дані про продромальному періоді, початку захворювання (раптове або поступове), аналогічних захворюваннях у членів сім'ї або осіб, з якими контактував хворий, про контактах з тваринами, недавніх подорожах. p> Физикальное обстеження легенів зберігає істотне значення для орієнтовної первинної діагностики. Надзвичайно важливою особливістю власне пневмонії, виявляється при перкусії та аускультації є асиметричність, однобічність поразки, оскільки первинно двосторонні позалікарняні пневмонії зустрічаються виключно рідко. Тому що визначаються симетричні симптоми (наприклад, хрипи або крепітація) найчастіше свідчать про вірусному ураженні бронхів і/або інтерстиціальної тканини легені, лівошлуночкової недостатності, що підсилилася в зв'язку з стерпним респіраторним вірусним захворюванням, але не про власне пневмонії. Клінічний досвід свідчить, що при діагнозі напрямки двостороння пневмонія найчастіше виключається взагалі. При перкусії та аускультації виявляють укорочення (або тупість) перкуторного звуку, обмеження рухливості легеневого краю, зміна дихання (ослаблене, жорстке, бронхіальне) над зоною ураження, локальна інспіраторна крепітація та/або фокус дрібнопухирцевих вологих хрипів. p> ТОПІЧНА опис, а разом з ним і сіндромологіческому діагностика пневмонії завершується рентгенологічним дослідженням і зіставленням отриманих при цьому даних з результатами фізичного обстеження пацієнта. Типовим рентгенологічним ознакою власне пневмонії є інфільтративне, зазвичай одностороннє затеменіе легеневої тканини, яке може бути вогнищевим, зливним, сегментарним (Полісегментарне), пайовою (зазвичай гомогенним) або ще більш великим. Так звані центральні або прикореневі пневмонії практично не зустрічаються, і такий діагноз пов'язаний виключно з дослідженням легенів тільки у фронтальній проекції, при якій затінення в 3 і 6 сегментах проектуються на область кореня. Надзвичайно важливо в практичному відношенні диференціювати інфільтративні затінення, властиві власне пневмонії, від набряку інтерстиціальної тканини, характерного для чисто вірусних уражень, респіраторного дистрес-синдрому дорослих, кардіогенного застою ...
