p align="justify"> Решту хворих можна віднести до проміжної або среднетяжелой групі. Вони і складають більшість всіх хворих ІМ (близько 60%). br/>
Діагностика інфаркту міокарда ЕКГ
Якщо наведені вище дані дозволяють засумніватися в великої цінності ЕКГ для діагностики гіпертрофії камер серця, то її значення в розпізнаванні інфаркту міокарда важко переоцінити. Завдяки своїй доступності, простоті, безпеки і високої інформативності електрокардіограма залишається основною зброєю лікаря при розпізнаванні настільки серйозного і вимагає невідкладної лікарської допомоги захворювання. ЕКГ необхідно зняти якнайшвидше у всіх випадках, коли клінічна картина захворювання викликає найменші підозри на інфаркт міокарда. Всі інші методи діагностики, як інструментальні, так і лабораторні, носять головним чином, допоміжний по відношенню до ЕКГ характер і застосовуються, перш за все, в тих випадках, коли електрокардіограма не змогла чітко ні підтвердити, ні відкинути діагноз інфаркту міокарда. Що ж може утруднити електрокардіографічне розпізнавання некрозу серцевого м'яза, і як подолати виникаючі при цьому труднощі? p align="justify"> Вихідна деформація комплексу QRS. Електрокардіографічне розпізнавання інфаркту міокарда утруднено, якщо у хворого є блокада ніжок пучка Гіса, синдром WPW, штучний водій ритму або рубцеві зміни після раніше перенесених інфарктів, Всі ці стани викликають зміни форми шлуночкових комплексів на ЕКГ, які ускладнюють розпізнавання свіжих вогнищевих змін. Особливо це відноситься до блокади лівої ніжки пучка Гіса і деякими варіантами сіндромa WPW, коли змінюється напрямок початкового вектора деполяризації шлуночків. Зусиллями лікарів кількох поколінь розроблялися спеціальні діагностичні ознаки, які повинні були дозволити діагностувати інфаркт на тлі деформованих комплексів QRS. Вони докладно описані в спеціальних монографіях. Тим не менш, інформативність ЕКГ у таких ситуаціях різко знижується. Падає і специфічність, і чутливість методу. Тому якщо блокада ніжки пучка Гіса, синдром WPW зареєстровані на ЕКГ, знятої після затяжного ангінозного нападу, то відсутність будь-яких спеціальних електрокардіографічних ознак, що вважаються характерними для гострого інфаркту міокарда, аж ніяк не дає лікареві права виключити цей діагноз. Необхідно порівняти ЕКГ з анамнестичними плівками, простежити динаміку її змін, а ще краще вдатися до серійного визначення рівня КФК в крові. Більше того, якщо блокада ніжки пучка Гіса вперше виявлена ​​після нападу болю в грудях, то цього вже саме по собі достатньо для діагностики інфаркту. p align="justify"> Якщо електрокардіографічна діагностика інфаркту міокарда ускладнена внаслідок наявного у хворого синдрому WPW, то можна провести пробу з аймаліном. Внутрішньовенне болюсне введення 50 мг цього препарату часто дозволяє на кілька хвилин повністю заблокувати проведення імпульсу по пучку Кента. Знята в цей момент ЕКГ дозволить розпізнати інфаркт міок...
