арда. p align="justify"> Інфаркт в "німих" зонах міокарда. При знятті ЕКГ в стандартних 12 відведеннях в міокарді залишаються ділянки, ураження яких або взагалі не відбивається на ЕКГ, або відбивається тільки у вигляді непрямих реципрокних змін. До таких "німим" для звичайної ЕКГ зон відносяться, перш за все, задня частина міжшлуночкової перегородки, 6азальние відділи задньої і передньо-бічної стінок лівого шлуночка, правий шлуночок. Для розпізнавання цих, локалізацій інфаркту необхідно знімати додаткові відведення ЕКГ. p align="justify"> Для діагностики задньо-базального інфаркту найбільш цінними є відведення V7, V8 V9. За нашими спостереженнями вони інформативніше, ніж використовувані іноді з тією ж метою відведення за Небом. Ознаками, що вказують на некроз високих відділів задньої стінки, є зубець Q> 1/4 Rv7 і (або) Q> 1/2 Rv8 в поєднанні з типовою динамікою ST і Т (у відведенні V9 і в нормі зубець Q може перевищувати за розмірами R1 тому діагностичної цінністю в цьому відведенні володіють тільки зміни ST і Т).
Потенціали правого шлуночка найкраще відображаються в додаткових відведеннях V3R, V4R, Труднощі, однак, полягає в тому, що зміни в цих відведеннях можуть бути обумовлені і некрозами передній частині міжшлуночкової перегородки, Тому, як показав Н. А. Долгоплоск з співавторами, діагностувати інфаркт правого шлуночка можна лише в тих випадках, коли В«інфарктніВ» зміни (патологічний Q, підйом сегмента ST, негативний зубець Т) більш виражені в V3R, V4R, ніж у V1, V2. p align="justify"> Збудження задній частині міжшлуночкової перегородки не має прямого відображення на ЕКГ. Зазвичай ця локалізація некрозу фігурує в діагнозі, якщо протягом заднього інфаркту міокарда ускладнилося гостро виникла блокадою ніжок пучка Гіса. Крім того, як показало співставлення даних ЕКГ з результатами патологоанатомічних досліджень, можна впевнено діагностувати поширення некрозу на задній відділ міжшлуночкової перегородки і в тих випадках, коли є ЕКГ-ознаки інфаркту як задньої стінки лівого шлуночка, так і правого шлуночка. Лежача між цими відділами серця задня частина перегородки неминуче втягується в некроз. p align="justify"> Електрична активність високих відділів передньо-бокової стінки також погано представлена ​​на звичайній електрокардіограмі. При їх ізольованому ураженні інфарктні зміни будуть виявлятися або тільки у відведенні aVL, або ЕКГ взагалі залишиться незміненою, Найкраще інфаркти міокарда такої локалізації відображаються в грудних відведеннях, знятих на два міжребер'я вище звичайного рівня. p align="justify"> Коли ж треба знімати додаткові відведення ЕКГ? По-перше, в тих випадках, коли після затяжного ангінозного нападу у звичайних відведеннях зміни відсутні. Щоб не пропустити інфаркт, необхідно такому хворому зняти і праві грудні відведення, і V7, V8, V9, і грудні відведення на два міжребер'я вище. По-друге, потреба в додаткових відведеннях виникає нерідко і в тих випадках, коли стандартна ЕКГ пі...
