ерцевої недостатності. Оглядаючи грудну клітку, звертають увагу на її форму - деформована, "бочкоподібна", малорухлива при диханні, парадоксальне втягування (западіння) нижніх міжреберних проміжків на вдиху (ознака Хувера) і участь в акті дихання допоміжної мускулатури грудної клітини, черевного преса, значне розширення грудної клітини в нижніх відділах - все це ознаки важко протікає ХОЗЛ. При перкусії грудної клітини визначаються коробковий перкуторний звук і опущені нижні межі легень (ознаки емфіземи). Аускультативно картина легенів залежить від переважання емфіземи або бронхіальної обструкції. Так, при емфіземі дихання ослаблене везикулярне, а у хворих з вираженою бронхіальною обструкцією, як правило, жорстке, а головним аускультативним симптомом є сухі, переважно свистячі хрипи, що посилюються при форсованому видиху, імітації кашлю, в положенні лежачи на спині. p align="justify"> При незворотною бронхіальної обструкції переважають ознаки дихальної недостатності, наростає легенева гіпертензія, формується хронічне легеневе серце. Виявити ознаки компенсованого легеневого серця при фізикальному обстеженні скрутно, тони серця прослуховуються насилу, але можливе виявлення акценту II тону над легеневою артерією. Можна виявити пульсацію в епігастральній області за рахунок правого шлуночка. У міру прогресування захворювання визначається дифузний ціаноз. Надалі формується декомпенсированное легеневе серце: збільшується печінка, з'являються пастозність, а потім набряклість гомілок і стоп. p align="justify"> У пацієнтів із середньотяжким і тяжким перебігом захворювання виділяють дві клінічні форми ХОЗЛ - емфізематозний (панацинарна емфізема, "рожеві пихтелицікі") і бронхітіческіе (центроацінарних емфізема, "сині одутловатікі"). Основні їх відмінності наведено в табл. 5. Однак на практиці найчастіше зустрічається змішана форма захворювання. Чутливість фізикальних (об'єктивних) методів обстеження пацієнтів при діагностиці ХОЗЛ та визначенні ступеня її тяжкості невелика. Вони дають орієнтири для подальшого направлення діагностичного дослідження із застосуванням інструментальних і лабораторних методів. p align="justify"> III етап діагностичного пошуку є визначальним етапом у постановці діагнозу ХОЗЛ.
Клінічна характеристика ХОЗЛ при середньотяжкому і тяжкому перебігу
СімптомиБронхітіческая форма В«Синій ОтечникВ» емфізематозних форма В«Рожевий пихтельщіковВ» Співвідношення основних симптомів Обструкція бронхів Гіперінфляція * легенів Колір шкіри і видимих ​​слизових оболонок Кашель Зміни на рентгенограмі Легенева серце Поліцитемія, еритроцитоз Кахексія Маса тіла хворого Функціональні порушення Порушення газообміну СмертьКашель> задишки Виражена Незадовільно виражена Дифузний синій З гіперсекрецією мокротиння Дифузний пневмосклероз У середньому і літньому віці; більш рання декомпенсація Часто виражена, в'язкість крові підвищена нехарактерно Гладкі хворі Ознаки прогресуючої ДН і...
