lign="justify"> При вираженості тонічного лабіринтового рефлексу дитина в положенні на спині не може підняти і зігнути голову або робить це з великими труднощами, тобто у нього відсутні передумови для сидіння, він не може схопити предмет, піднести його до обличчя і розглянути.
У положенні на животі при вираженості даного рефлексу у дитини переважає поза згинання: зігнуті голова і спина; руки знаходяться під грудною кліткою в зігнутому положенні, кисті стиснуті в кулаки; ноги також часто зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, стегна і гомілки узгоджено. За рахунок вираженості тонічного лабіринтового рефлексу дитина в положенні лежачи на животі не може підняти голову, звільнити руки і спертися на них, не може випрямити ноги і спину, встати на коліна, а потім прийняти вертикальне положення.
Симетричний шийний тонічний рефлекс у дітей із ЦП проявляється у впливі рухів голови на м'язовий тонус кінцівок: опускання голови підсилює м'язовий тонус загальне згинання тулуба, рук і ніг, і дитина нахиляється вперед; при розгинанні голови посилюється згинання рук і тулуба, і дитина закидається назад. Коли у дитини слабо розвинена функція утримання голови і він згинає шию в положенні сидячи, вираженість даного рефлексу може сприяти утворенню згинальних контрактур в колінних і ліктьових суглобах.
Асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР). Цей рефлекс має особливе значення в структурі дефекту у дітей ЦП, так він відрізняється значною стійкістю і перешкоджає розвитку не тільки довільної рухової активності, а й пізнавальної діяльності. Цей рефлекс проявляється у вплив поворотів голови в бік на м'язовий тонус кінцівок: так, якщо голова дитини повертається вправо, його праві кінцівки розгинаються, а ліві згинаються, дитину приймає «позу фехтувальника». При вираженості даного рефлексу голова і очі дитини можуть бути фіксовані в одну сторону, що призводить до обмеження його поля зору і викликає специфічні труднощі під час читання і письма.
У дітей з ЦП може бути поєднання зазначених рефлексів, що значно ускладнює структуру їх дефекту. Виразність тонічних рефлексів зазвичай відображає тяжкість захворювання. Тонічні рефлекси можуть спостерігатися при всіх формах ЦАП, особливо вони виражені у дітей з гіперкінезами. У більшості ж учнів тонічні рефлекси відзначаються лише при спеціальному обстеженні або при виконанні найбільш важких завдань, а також в процесі мовного спілкування. У шкільному віці діти зазвичай можуть гальмувати тонічні реакції, а іноді, навпаки, використовують їх свідомо для стабілізації пози, придушення гіперкінезів і тремору. Виражені в шкільному віці позотоніческіе рефлекси в чому визначають патологічну вертикальну установку тулуба і порочну ходу. Так, вираженості лабіринтового тонічного рефлексу при вертикальному положенні тіла відбувається напруга згиначів нижніх кінцівок: дитина стає на зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах ноги, під впливом шийного симетричного тонічного рефлексу при вертикальному положенні тіла руки знаходяться в стані згинання у всіх суглобах, а ноги-в стан розгинання. Формується порочне положення стоп. При вираженості асиметрично шийно-тонічного рефлексу відзначається поворот голови в бік з розгинання руки на стороні повороту і згинанням на іншій стороні. Ця поза не рідко зберігається і при ходьбі.
Виразність тонічних рефлексів і підвищеного м'язового тонусу створює патологічну пропреоцептівную афферентацию. У мозок дитини надходять аферентні імпульси тільки від патологічних поз і рухів, це затримує і порушує розвиток усіх довільних рухів і мови. Тонічні рефлекси впливають на м'язовий тонус мовного апарату, що ще більше порушує розвиток звуковимови.
Рухові порушення дітей із ЦП можуть мати різну ступінь вираженості. При важкому ступені дитина не опановує навичками ходьби і маніпулятивної діяльності.
1.3 Рухове розвиток норми і дитячого церебрального паралічу в порівнянні
У дитини з дитячому церебральному паралічі послідовність і темп дозрівання рухових функцій, характерних для звичайних дітей, порушені. Спостереження за 540 дітьми у віці від декількох місяців до 18 років показало значне відставання у них в оволодінні функцією утримання голови, сидіння, прямостояння і ходьби. Було встановлено, що строки формування локомоторно-статичних функцій у дітей з церебральним паралічем, навіть при однаковій формі захворювання, вкрай різноманітні.
Так, якщо здорова дитина до 3-х місяців вже добре утримує голову у вертикальному положенні, перебуваючи на руках дорослого, то з 124 обстежених хворих дітей у віці двох років самостійно могли утримувати голову тільки 66,0% від їх загального числа, в 3 роки - 82,4%, в 4 роки - 87,2% (При визначенні строків моторного розвитку частково були використані дані з книги Л.Т. ...
