пеня опікового ураження стравоходу, починаючи з другого тижня, гострі запальні зміни змінюються стадією виразки. Симптомів порушення прохідності стравоходу, як правило, не відзначається. Цей період багатьма авторами позначається як уявне благополуччя, іноді його клінічно розцінюють як повне одужання. Рубцеві зміни в ці терміни ще не наступають. При опіках III ступеня період уявного благополуччя виявляється істинним ерозії епітелізіруются до кінця 34 тижня. При опіках III ступеня, з кінця 23 тижні настає стадія розвитку грануляційної тканини, періодично виникають симптоми дисфагії. Якщо не надати цьому значення, то до кінця 45 тижня посилюються прояви «переміжної» дисфагії, пов'язані з рубцевим змінами. Результатом опіку стравоходу III стадії є формування органічного звуження або повна рубцева непрохідність. Складність проблеми полягає в тому, що з усієї групи хворих, що надійшли з клінікою хімічного опіку органів верхнього відділу ШКТ, необхідно виділити потребують проведення раннього профілактичного бужування. Незважаючи на те, що перші клінічні прояви формування РСП з'являються через 23 тижні після опікової травми, нерідко початок бужирования затримується на значний час, часто до виникнення важких обмінних порушень внаслідок рубцевих змін стінки стравоходу.
Хворим з грубими циркулярними поразками і ригідністю стінок стравоходу необхідно проводити профілактичну бужирование, починаючи з 1 2 тижні після опікової травми.
Після виконання повного обсягу обстеження (невід'ємною частиною якого є рентгенологічна діагностика і ендоскопічне дослідження, а нерідко їх поєднання), проводиться бужування, починаючи з бужей найменшого діаметра.
Показання ДЛЯ БУЖУВАННЯ РСП З ВИКОРИСТАННЯМ ГНУЧКОГО ПРОВІДНИКА
Протяжні РСП, ускладнені:
складним ходом каналу;
множинністю звужень;
максимальним ступенем звуження (менше 2 мм);
ексцентричним розташуванням просвіту і наявністю псевдодівертікулов
При наявності РСП діаметром не менше 5 6 мм, можна спробувати провести ендоскоп зменшеного діаметра через звужену ділянку стравоходу в шлунок. За інстументальному каналу ендоскопа, в антральний відділ шлунка встановлюється струнанаправітель. Плавно витягуючи ендоскоп з шлунку, стравоходу і одночасно просуваючи струну направитель вниз по інструментальному каналу, під контролем зору металическая струна установлівать в антральний відділ шлунка і потім, після вилучення апарату, фіксується у зазубніка асистентом. За встановленою струненаправітелю виконується бужирование за загальноприйнятою методикою.
Застосування методики бужирования з використанням еластичного провідника дає можливість:
скоротити кількість поєднаних рентгенендоскопіческій втручань;
зменшити променеве навантаження на пацієнта і медперсонал;
виконувати бужирование переважно амбулаторно изза мінімальної небезпеки виникнення ускладнень.
Після курсу стаціонарного лікування та проведення бужей № № 36 40 хворі переводяться на амбулаторне підтримує бужирование, яке виконується за зростаючим інтервалом між сеансами від 1 разу на 8 10 днів до 1 разу на 2 3 місяці протягом 1 , 5 3лет. За цей час, як правило, формується рубець в області хімічног...
