о опіку ділатірованного «на буже» до діаметра, достатнього для адекватного харчування. Однак, ознаки хронічного езофагіту з періодичними обостеніямі в зоні колишнього глибокого опіку стравоходу виявляються протягом усього життя. Восспалітельний процес то посилюючись, то стихаючи виключно рідко ліквідується зовсім.
Одномоментно з бужуванням пацієнти проходять амбулаторно курси фізіотерапевтичного і загальнозміцнюючий лікування з інтервалом 1 раз на 6 9 місяців.
Показання до операції:
. Повна рубцева непрохідність стравоходу не подав бужування. 2. Обмеження можливості проведення бужа вище N 2426 (за шкалою Шарьера) і часті рецидиви звуження протягом 23 років. 3. Розвиток вторинного укорочення стравоходу і важкого рефлюксезофагіта, що приводить до рецидиву РСП. 4. Розвиток вираженого супрастенотіческого розширення над звуженням з проявами важкого хронічного езофагіту на тлі стійкої атонії і стоншування стінок 5. Свищи стравоходу, при яких бужирование протипоказано. 6. Рак стравоходу, розвинувся на фоні РСП.
Операція Ру-Герцена складається з трьох етапів: 1. Лапаротомія, мобілізація верхнього відрізка тонкої кишки і перетин її на відстані 15-20 см від двенадцатіперстнотощей зв'язки; відновлення прохідності шляхом вшивання приводить кінця в бік відвідного; зашивання кінця кишки, мобілізованої для утворення штучного стравоходу, і проведення останньої впередігрудінно, в утвореному в підшкірній клітковині тунелі.
. Повторна лапаротомія, перетин худої кишки вище анастомозу, утвореного при першій лапаротомії, ушивання приводить кінця кишки (штучного стравоходу) в шлунок і зашивання відвідного кінця кишки.
. Виділення шийної частини стравоходу поздовжнім розрізом на лівій половині шиї, перетинання його, ушивання відвідного кінця і з'єднання приводить з підведеною кишкою. Для успішного завершення всіх трьох етапів операції потрібне попереднє утворення шлункового свища для харчування хворого.
С. С. Юдін вніс зміни до операцію Ру - Герцена, Він виключив другий етап операції, тобто не з'єднував штучний стравохід зі шлунком, ніж виключалося проходження їжі через шлунок, а цим самим шлунок вимикався з акту травлення. Таким чином, це зміна йшло в розріз з фізіологією травлення, і в даний час всі хірурги від нього відмовилися.
Друге зміна полягала в тому, що С. С. Юдін відмовився від перетину шийної частини стравоходу і з'єднання його з підведеною кишкою став виробляти бік у бік. У випадках, де звуження стравоходу починається більш низько, з'єднання його з підведеною кишкою бік у бік має негативну сторону: нижче анастомозу залишається сліпий мішок, в якому накопичується і затримується їжа. Іноді це заподіює потерпілому біль.
Існуючі методи пластики стравоходу можна розбити на 4 групи:
) тотальна предгрудінная пластика із шкіри;
) тотальна предгрудінная пластика з кишки (тонкої, товстої) і шлунка;
) комбіновані способи предгрудінной пластики (кішечнокожная, желудочнокожная);
) загрудинная (трансмедіастінальная) пластика стравоходу;
) внутрігрудного пластика.
Тотальна пластику зі шкіри. Після поп...
