ереднього створення шлункового свища (гастростомія - перший етап) на передній поверхні грудної стінки виробляються два паралельних розрізу, внутрішні краї яких після часткової отсепаровкі зшиваються поверх гумової трубки у вигляді циліндра. Зовнішні краї цього ж розрізу зшиваються поверх новоутвореного циліндра. У другий етап проводиться з'єднання орального кінця шкірної трубки з шийним відділом стравоходу і дистального зі шлунком.
Недоліками цієї операції є труднощі герметичного змикання шкірної трубки з стравоходом і, особливо, шлунком, розвиток на цьому грунті свищів, а також розвиток наполегливих дерматитів всередині шкірної трубки.
Тотальна предгрудінная пластика з кишки. Найбільшого поширення в СРСР і ряді країн світу завдяки роботам С. С. Юдіна та його учнів отримала операція предгрудінной пластики з тонкої кишки (операція Ру-Герцена-Юдина). Операція проводиться хворим з оформленим заздалегідь шлунковим свищем.
Виробляється серединна верхня лапаротомія (за умови розташування шлункового свища по лівій параректальной лінії). Відступивши на 8-10 см від flexura duodenojefunalis, мобілізується петля тонкої кишки з обов'язковим збереженням артеріальних аркад її брижі, що забезпечують їй надійне живлення. Після мобілізації петлі кишки, довжина якої достатня для виведення її з епігастральній області на шию, верхній кінець перетинається, кишковий кінець закривається наглухо кісетним швом, а короткий дуоденальний відрізок Анастомозирует кінець в бік з отводящим коліном мобілізованої кишки (Уобразное соустье). За допомогою спеціальних підшкірних розширювачів створюється підшкірний предгрудінний тунель, в який проводиться мобілізована петля кишки і фіксується до шкіри шиї. Нормальний колір кишки, збереження перистальтики є неодмінною умовою для успіху пластики. Через 5 - 7-10 днів проводиться під місцевою анестезією з'єднання шийного відділу стравоходу з виведеною кишкою.
З успіхом може бути використана з метою пластики права половина товстої кишки або поперечноободочная кишка, що має потужні судинні аркади.
У тих випадках, де по анатомічним особливостям не вдається мобілізувати ділянку кишки достатньої довжини, останню виводять на відповідний рівень грудної клітини, надставляя бракуючий відрізок кишки шкірної трубкою (комбінована пластика - III тип).
Загрудинний (трансмедіастінальная) пластика. При цій операції мобілізована петля кишки проводиться ззаду грудини через переднє середостіння на шию, де з'єднується з стравоходом вище рівня перешкоди. Фізіологічні та косметичні переваги цієї операції очевидні. Недоліками є значні труднощі в її виконанні і небезпека некрозу мобілізованої кишки всередині середостіння з подальшим розвитком медіастиніту.
52. Кардіоспазм (ахалазія кардії). Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Принципи лікування. Кардіоділатація. Показання до операції і види втручань
Ахалазія кардії - одне з найбільш поширених нервово-м'язових захворювань стравоходу. Основними клінічними проявами його є дисфагія і регургітація, що виникають внаслідок стійкого порушення рефлекторного відкриття кардії при ковтанні, зміни перистальтики і ослаблення тонусу стінки стравоходу. встановлено, що провідними етіологічними факторами захворювання є ко...
