нституціональні неврастенії з схильністю до виникнення під впливом всіляких зовнішніх подразників неврогенной дпекоордінаціі моторики стравоходу, в тому числі і його термінального відділу; рефлекторні дисфункції стравоходу з формуванням ахалазії кардіального сфінктера; вроджені аномалії розвитку нервового апарату та стравоходу, що призводять до розвитку хвороби за певних умов; інфекціоннотоксіческого або вірусні ураження нервових сплетінь стравоходу і кардії.
На початку захворювання порушення прохідності кардії має суто функціональний характер, що доводиться і фармакологічними пробами (з нітрогліцерином і ацетилхоліном). Надалі наростають рубцововоспалітельние зміни в стінці стравоходу і кардії, стінка кардіального сегмента стравоходу стає ригидной, малоеластічни, погано розтягується, не піддається лікарської терапії. Непропульсівних сегментарні скорочення стравохідної стінки не в змозі проштовхнути харчової клубок крізь функціональний бар'єр у вигляді нерасслабівшегося НСС. Внаслідок цього проковтується їжа надовго затримується в стравоході і надходить у шлунок тільки при заповненні стравоходу до певного рівня, коли під впливом гідростатичного тиску стовпа рідини в стравоході відбувається механічне насильницьке розкриття кардії, не пов'язане з ковтанням.
Тривалий застій харчових мас, слини і слизу в стравоході викликає ряд додаткових його змін у вигляді розширення просвіту органа, езофагіту, періезофагіта. Це в свою чергу ще більше посилює порушення перистальтики стравоходу.
Відомий ряд класифікацій ахалазії кардії. В основу більшості з них покладено клиникорентгенологических та морфологічні ознаки, тривалість захворювання, що приєднуються інфекції. Т. А. Суворова (1959) запропонувала виділяти два типи ахалазії кардії: при першому типі нижній відрізок стравоходу звужений, відзначається одночасна дистрофія і гіпертрофія його циркулярних м'язових волокон. Вищерозміщений відділ стравоходу помірно розширений, весь орган має циліндричну або веретеноподібну форму. При другому типі нижній відрізок стравоходу різко звужений, м'язова оболонка його атрофична, маються прошарку грубоволокнистой сполучної тканини. Вищерозміщені відділи стравоходу різко розширені, діаметр його може Досягати 1618 см. Стінка органу найчастіше помірно потовщена за рахунок гіпертрофії м'язового шару, а в деяких випадках атрофична. Часто стравохід має Sобразную форму.
На додаток А. Л. Гребньов (1969) виділяє три стадії розвитку захворювання:
/ стадія - субкомпенсації (періоди дисфагії рідкісні і не порушують самопочуття і загального стану хворого);
/ / стадія - декомпенсації (значна затримка харчових мас в стравоході, порушується живлення, зменшується маса тіла хворого, нерідко спостерігається часта і рясна регургітація; загроза виникнення легеневих ускладнень);
III стадія - різкої декомпенсації (різко порушено харчування, кахексія, дистрофічні зміни органів, дегідратація, авітаміноз).
Основу клінічної картини ахалазії кардії складають дисфагії, регургітації і болю.
Найбільш раннім і характерним симптомом є дисфагія. У більшості випадків вона розвивається поступово. Дисфагические прояви, спочатку невиразні і ...
