осліджень показав, що лікування та профілактика препаратами кальцію в поєднанні з вітаміном D, особливо сенільного остеопорозу, може призводити до зниження частоти переломів кісток на 25-70%, що особливо очевидно для осіб з низьким споживанням кальцію з їжею (менше 700 мг в день), тому додавання вітаміну D (800 ОД холекальциферолу або ергокальциферолу в день) у поєднанні з 1200 мг кальцію у старих жінок, в т.ч. проживають в будинках престарілих, є гарною заходом профілактики переломів шийки стегна у даного контингенту. Крім того, вітамін D (приблизно 400-500 ОД) і кальцій (не менше 1000 мг на день) рекомендується приймати всім хворим, які отримують глюкокортикоїди.
Багато авторів вважають, що з лікувальними цілями при різних видах остеопорозу більш доцільно застосування активних метаболітів вітаміну D (альфа-кальцидол і кальцитріол), що обумовлено більшою їхньою доступністю для тканин-мішеней. При цьому слід пам'ятати, що тривала монотерапія активними метаболітами вітаміну D не дає значного приросту маси кістки (в середньому 2-3% в хребцях і до 2,5% в периферичних кістках за 2 роки). Тим не менш істотно знижується частота нових переломів кісток (майже на 70%), особливо після 2-го року лікування (дані 3-річного лікування альфа-кальцидол в умовах багатоцентрового подвійного сліпого дослідження 622 жінок з постменопаузального остеопорозу.
Нещодавно група експертів Американського національного фонду з вивчення остеопроз представила наступні рекомендації переваги по застосування кальцію і вітаміну D для профілактики остеопорозу і переломів кісток:
Для призначення кальцію і вітаміну D необов'язково визначення МЩКТ.
Лікування препаратами кальцію економічно ефективно навіть у жінок з нормальною МЩКТ.
Призначення вітаміну D (400-800 ОД) особливо економічно ефективно в осіб похилого та старечого віку, мають схильність до дефіциту вітаміну D.
Лікування препаратами кальцію і вітаміном D знижує ризик переломів кісток на 30% у хворих з дефіцитом вітаміну D.
Адекватне споживання кальцію слід рекомендувати всім жінкам і чоловікам старше 65 років, незалежно від прийому інших антиостеопоротических препаратів.
З цієї точки зору найбільш прийнятним є призначення комбінованих препаратів кальцію і вітаміну D, в 1 таблетці яких міститься не менше 500 мг кальцію-елемента і 200 ОД вітаміну D. Прийом 2 таблеток такого препарату щоденно повністю покриває добову потреба у зазначених речовинах. Прикладами таких лікарських форм є Кальцій D3 Нікомед, 1 таблетка якого містить тисячі двісті п'ятьдесят карбонату кальцію (500 мг кальцію) і 200 ОД вітаміну D, Калтрейт, Вітрум кальцій D, Кальцій Седікі. Прийом 1000 мг кальцію і 400-800 ME вітаміну D3 протягом року для профілактики постменопаузального остеопорозу показує хорошу ефективність щодо запобігання кісткових втрат у хребцях і проксимальних відділах стегнової кістки і відсутність побічних ефектів.
Слід зазначити, що на тлі різних типів терапії постменопаузального остеопорозу важливим є проведення базисної терапії - призначення препаратів вітаміну D і кальцію.
Бісфосфонати.
Бісфосфонати - синтетичні похідні фосфонових кислот, характеризуються заміною атома кисню в молекулі пірофосфату на атом вуглецю (Р-С-Р). Залежно від будови бічних ланцюгів бісфосфонати володіють різними властивостями. Застосовувані при лікуванні остеопорозу бісфосфонати мають такі особливості: міцно зв'язуються з кістковим мінералом, пригнічують резорбцію кісткової тканини, мають низьку усмоктуваністю в шлунково-кишковому тракті, виводяться через нирки, тривало (до року) затримуються в кістковій тканині, пригнічують (деякі з них) ектопічну і нормальну кальцифікацію. Існує кілька груп бісфосфонатів:
I покоління - етідронат, кледронат, дідронел
II покоління - алендронат (фосамакс), памідронат, телудронат
III покоління - ризедронат, ібандронат, золодронат
У попередні роки для лікування остеопорозу найбільше поширення мали препарати групи етідроната, що застосовуються по 400 мг щодня 2 тижнів, 2-місячну перерву. У Росії протягом останніх 6-8 років використовується оригінальний вітчизняний препарат Ксідіфон у вигляді 2% розчину 1 раз на день натщесерце в дозі 5-7 мг на 1 кг маси тіла переривчастими курсами 1-2 міс лікування, потім 1-2-місячну перерву протягом декількох років у поєднанні з препаратами кальцію та вітаміну D.
До теперішнього часу закінчені багатоцентрові плацебо-контрольовані випробування алендронату, що охопили близько 10 тис. пацієнтів. На відміну від етідроната алендронат не викликає порушень мінералізації при безперервному лікуванні та у великих дозах. Проведені дослідження пер...
