- її приріст);
нормалізація процесів кісткового ремоделювання;
зменшення больового синдрому, розширення рухової активності;
поліпшення якості життя пацієнта.
Необхідно мати на увазі, що хоча на тлі прийому деяких антиостеопоретических препаратів зниження ризику переломів розвивається досить швидко (алендронат, кальцій + вітамін D), все ж для істотного зниження частоти переломів необхідна тривалая (ймовірно, довічна) терапія, оскільки її ефект швидко проходить після переривання лікування.
Всі кошти патогенетичної терапії та профілактики остеопорозу можна умовно, по переважному механізму дії, розділити на три групи (Таблиця 4)
В якості потенційних препаратів для лікування і профілактики ОП обговорюється роль остеопротегеріна, інгібітора катепсина 2, статинів.
Таблиця 4 - Патогенетична терапія остеопорозу
Препарати, що уповільнюють кісткову резорбціюПрепарати, стимулюючі костеобразованіеПрепарати багатопланового дії · Естрогени · СМЕР - селективні модулятори естрогенних рецепторів (ралоксифен) · Кальцитонін (міокальцик) · Бісфосфонати (ксидифон, фосамакс, бонефос) · Кальцій · Фториди · Паратиреоїдний гормон (фрагменти) · Гормон росту · Анаболічні стероїди · Андрогени · Вітамін D і його активні метаболіти · осеїн-гідроксіапатітним комплекс · Остеогенон · Остеохин (иприфлавон) Препарати, для яких в тривалих (не менше 3 років) проспективних рандомізованих, плацебо-контрольованих багатоцентрових дослідженнях з великою статистичної потужністю (не менше тисячі пацієнтів) доведена здатність зниження частоти переломів кісток - виділені жирним. Відносно профілактики переломів стегна в осіб похилого віку така можливість доведена для 1000 мг кальцію в поєднанні з 800 ME вітаміну D.
За сучасними уявленнями дефіцит кальцію і вітаміну D може призводити до розвитку широкого спектру захворювань, з яких найбільша увага приділяється остеопорозу. В даний час встановлено, що солі кальцію відіграють важливу роль у первинній і вторинній профілактиці остеопорозу і необхідні в комплексному лікуванні остеопорозу з більшістю антиостеопоротических препаратів. До теперішнього часу проведено 20 проспективних рандомізованих досліджень, метаналіз яких показав, що втрати МЩКТ в осіб, які отримували адекватну кількість кальцію, істотно нижче 1% на рік, а у тих, хто не отримував препарати кальцію, ці втрати перевищують 1% на рік і достовірно вище, ніж у попередньої групи. Особливо зростає роль солей кальцію в терапії та профілактики сенільного остеопорозу. Більшість дослідників згодні з рекомендаціями щодо оптимального споживання кальцію, розробленими Національним інститутом здоров'я США й опублікованими в 1994 р для первинної профілактики остеопорозу (Таблиця 5).
Таблиця 5 - Оптимальне споживання кальцію в різні періоди життя людини
Вікові та фізіологічні періоди життя человекаРекомендуемое споживання кальцію здоровим особам, мг/сутНоворожденние і діти до 6 мес4001-5 лет6006-10 лет800-1200Подросткі і молоді дорослі (від 11 до 24 років) 1200-1500Женщіни 25-50 лет1000Беременние і лактирующие женщіни1200-1500Женщіни в постменопаузе1500Женщіни в постменопаузі, які отримують замісну терапію естрогенамі1000Мужчіни 25-65 лет1000Мужчіни і жінки старше 65 лет1500
При цьому слід враховувати той факт, що середнє споживання з їжею кальцію становить 600-800 мг на добу і для досягнення профілактичного ефекту необхідно додавати кальцій у вигляді його солей.
Як видно з таблиці 5, з урахуванням раціону середнього жителя помірного клімату добавки кальцію необхідні майже у всі періоди життя людини, починаючи з підліткового віку, досягаючи максимуму у літніх людей. Вищевказане оптимальне споживання кальцію може розглядатися як міра первинної профілактики ОП. Для вибору препарату кальцію і досягнення оптимальної дози необхідно знати вміст кальцію в його солі (Таблиця 6).
Таблиця 6 - Вміст кальцію в солі
Назва солі кальціяСодержаніе кальцію (елементу) в мг на 1 г солі кальціяКарбонат кальція400Хлорід кальція270Цітрат кальція211Гліцерофосфат кальція191Лактат кальція130Глюконат кальція90Фосфат кальцію двухосновной ангідрід290Фосфат кальцію двухосновной дігідріт230Фосфат кальцію трехосновной400
Як видно з таблиці 6, найменше кальцію міститься в широко поширеному в Росії глюконат кальцію, якого потрібно 11 таблеток по 0,5 г для призначення 500 мг кальцію в день. Найбільша кількість кальцію - в карбонат кальцію.
Добре відомо, що з віком спостерігається прогресуюче зниження кишкової абсорбції не тільки кальцію, але і вітаміну D, а також утворення вітаміну D в шкірі. Аналіз результатів контрольованих д...
