маси тіла добову дозу, розподіляють на 2-3 прийоми на день перед їжею. p> З урахуванням позитивного впливу на рухову активність внаслідок поліпшення скорочувальної здатності гладких м'язів травного тракту ці лікарські засоби названі прокінетіческого агентами. Одним з найбільш сильних прокинетиков є цизаприд (дітям від 2 місяців до 1 року зазвичай призначають суспензію в дозі 0,15-0,3 мг/кг 2-3 рази на добу, від 1 року до 5 років - по 2,5 мг 2 -3 рази на день, від 6 до 12 років - по 5 мг 2-3 рази на день, дітям від 12 років - по 5-10 мг 3 рази на день). Цей препарат хоча і відрізняється механізмом дії, але не поступається в ефективності іншим. Крім того, цизаприд може надавати лікувальну дію у пацієнтів, у яких нееффектівнине метаклопрамід і домперидон. p> Лікувальний ефект у пацієнтів з рефлюкс-езофагітом при застосуванні перерахованих вище прокінетіческого препаратів заснований на вираженому в різному ступені впливі на перистальтику стравоходу і, отже, прискорення загального і кислотного кліренсу, на збільшення базового тиску в нижньому стравохідного сфінктера, на прискорення гастрального спорожнення і попередження дуоденально-гастрального і шлунково-стравохідного рефлюксу.
У переважної більшості хворих, особливо молодшої вікової групи (до 3 міс), зазначені консервативні заходи бувають вельми ефективні в зв'язку з тим, що основною причиною недостатності кардії у цих хворих є халазія. Попередження таких ускладнень рефлюкс-езофагіту, як рубцевий стеноз і кровотеча, дозволяє, мабуть, виграти час, необхідний для дозрівання структурних елементів стінки стравоходу і вдосконалення нервово-рефлекторних механізмів регуляції функції кардіального жому. p> Саме у випадках пізньої діагностики і відсутності консервативного лікування діти вступають в хірургічний стаціонар, як правило, з явищами пептического стенозу або стравохідним кровотечею, що служить прямим показанням до оперативного лікування.
Неефективність консервативного лікування у хворих молодшої вікової групи, а також наявність великої грижі стравохідного отвору діафрагми, халази або синдрому Баретта (наявність слизової оболонки шлунка, що вистилає на більшому або меншому протязі нижній відділ стравоходу з гастроезофагеальним рефлюксом) з вираженими клінічними ознаками хворих всіх вікових груп також є показанням до оперативного лікування недостатності кардії.
Найбільш поширеною і надійною методикою, яка використовується у хворих дитячого віку, слід вважати операцію Ніссена, яка полягає у створенні з дна шлунка манжети, огортає термінальний відділ стравоходу, що спрямоване на усунення недостатності кардії.
Діафрагмальні грижі
Під діафрагмальними грижами розуміють переміщення органів черевної порожнини в грудну клітину через дефект в грудобрюшной перешкоді (діафрагмі). На відміну від інших гриж вони не завжди мають грижової мішок. p> У дітей в основному відзначаються вроджені грижі, які є вадою розвитку діафрагми. Часто...
