/p>
М1а - метастази в шийних лімфатичних вузлах; b - інші віддалені метастази.
Для пухлин середньогрудного відділу стравоходу:
М1а - метастази не визначені;
М1b - нерегіонарние лімфатичні вузли та інші віддалені метастази.
Клініка і діагностика. Достовірний діагноз захворювання зазвичай встановлюється лише при зіставленні результатів комплексного дослідження стравоходу різними методами і даними клініки. Важливе значення мають дані анамнезу, загальний стан хворого. Зовнішній вигляд хворого і дані об'єктивного обстеження на ранніх стадіях захворювання, як правило, не виявляють какихлибо патологічних змін. Тому основним методом діагностики раку стравоходу є рентгенологічне дослідження, при якому виявляються такі характерні ознаки: порушення структури рельєфу слизової, виявлення дефекту наповнення, наявність тіні пухлинного вузла, відсутність перистальтики стінки стравоходу. Достовірні уявлення про стан і особливості стінок стравоходу на різних рівнях можуть бути отримані при рентгенологічному дослідженні в різних положеннях, а також за допомогою подвійного контрастування і паріетографіі. Для визначення поширення пухлини на сусідні органи застосовують рентгенологічне дослідження в умовах пневмомедіастінума, рентгенографію в прямій, бічній і косою проекціях.
При цьому можуть бути виявлені ознаки місцевого поширення раку, що включають звивистість пухлини, перегин, розширення, вигин, свищі; при підозрі на наявність свища застосовується водорозчинний контраст. Для визначення поширеності пухлинного процесу в середостінні вельми інформативним методом є комп'ютерна рентгенотомографія. Застосування цього дослідження дозволяє більш чітко визначити розміри та межі пухлинного ураження в середостінні, оцінити ступінь інфільтрації навколишніх тканин і зв'язати новоутворення з життєво важливими органами середостіння, поширеність ураження регіонарних лімфатичних вузлів. У деяких випадках комп'ютерна рентгенотомографія може бути доповнена паріетографіі.
Фіброезофагоскопія показана всім хворим з підозрою на рак стравоходу. Ендоскопічне дослідження дозволяє поліпшити візуальне уявлення про стравоході, безпосередньо побачити і оцінити пухлина, встановити рівень ураження стравоходу, форму пухлини, ступінь звуження стравоходу, наявність розпаду або кровотечі з пухлини. Обов'язкове взяття матеріалу для цитологічного і гістологічного досліджень дозволяє в 96% випадків встановити морфологічну структуру пухлини
У клінічному прояві раку стравоходу виділяють три основні групи симптомів: місцеві, залежні від ураження стінок стравоходу; вторинні, що виникають в результаті поширення процесу на сусідні органи; загальні симптоми. На ранніх стадіях дане захворювання практично ніяк себе не проявляє і не має специфічних симптомів.
Порушення прохідності їжі (дисфагія) є першим і, по суті, пізнім симптомом захворювання. Вона пов'язана з звуженням його просвіту пухлиною, що виникають лише при ураженні пухлинним процесом не менше 2/3 периметра стравоходу. Виникненню дисфагії можуть передувати відчуття стороннього тіла, що з'являється при ковтанні твердої їжі, почуття дряпання за грудиною, прилипання їжі до поверхні слизової стравоходу. У початковому періоді захворювання дисфагія виникає при ковтанні щільною їжі. Хворі відчувають тимчас...
