ову затримку харчової грудки на певному рівні. Ковток води зазвичай усуває ці явища. Надалі перестає проходити навіть добре прожувати їжа, дисфагія стає постійною і виникає навіть при прийомі рідини.
Класифікація дисфагії, запропонована А. І. Савицьким: стадія - утруднення при ковтанні твердої їжі; стадія - утруднення при ковтанні кашоподібні їжі; стадія - утруднення при ковтанні рідини; стадія - повна непрохідність чи біль при ковтанні,- частий симптом раку стравоходу, зустрічається в 33% випадків. Болі виникають під час прийому їжі, локалізуються за грудиною і носять постійний і болісний характер, можуть віддавати в спину, шию. Виникнення болю обумовлено механічним травмуванням їжею виразок карциноми. Постійні болі, які не залежать від прийому їжі або посилюються після їжі, обумовлені проростанням пухлини в навколишні стравохід тканини і органи, розвитком періезофагіта і медіастиніту. Зригування їжею, або «стравохідна блювота», зустрічається у 23% хворих. З'являється при значному стенозировании просвіту стравоходу і скупченні їжі над місцем звуження. Деякі хворі штучно викликають блювоту для зняття відчуття розпирань за грудиною і болів, що з'являються під час їжі.
Посилене слинотеча (гіперсалівація) виникає в 67% випадків і є результатом рефлекторного збудження блукаючих нервів. Загальні прояви захворювання - слабкість, прогресуюче схуднення - є наслідком голодування та інтоксикації.
Симптоми ускладнення раку стравоходу, що виникають внаслідок поширення процесу на сусідні органи, відносяться до пізніх проявів хвороби і зазвичай свідчать про неоперабельності пухлини. До них відносяться наростаюча дисфагія, болісні болі, виражена інтоксикація. При проростанні поворотних нервів у хворих розвивається осиплість голосу, при ураженні вузлів симпатичного нерва - синдром Горнера. Здавлення блукаючого нерва може викликати брадикардію, напади кашлю, блювоту. Перехід пухлини на гортань супроводжується зміною звучності голосу, появою задишки і стридорозне дихання. Анорексія, швидке насичення, нудота і блювота маніфестують про поширення пухлини на шлунок. Перфорація пухлини в середостіння викликає гнійний медіастиніт, а при залученні в процес магістральних судин практично у всіх випадках призводить до смерті хворого.
Диференціальну діагностику слід проводити з тими захворюваннями, для яких провідним симптомом є дисфагія. До таки?? захворювань відносяться ахалазія кардії (кардіоспазм), рубцеве звуження стравоходу і пептический стенозуючий езофагіт, виразки і доброякісні пухлини стравоходу, склерозирующий медіастиніт. Для післяопікових стриктур і травм стравоходу характерні тривалий і стійкий анамнез і рентгенологічна картина стриктури стравоходу. У хворих з пептическим езофагітом і виразками стравоходу в анамнезі є вказівка ??на наявність виразкової хвороби, яка супроводжується симптомами рефлюксезофагіта.
Лікування. Основним методом лікування раку стравоходу є оперативне видалення пухлини. Вибір методу лікування залежить від локалізації пухлини, стадії процесу, наявності супутніх захворювань. Операції при раку стравоходу відносяться до одних з найбільш складних втручань на органах шлунково-кишкового тракту. За топографоанатомічному відносинам найбільш вигідним є правобічний чресплевральним доступ, запропонований ще В. О. Добромислова. Значно більш варіабельний є питання про пластик резецированног...
