о стравоходу. Найбільш часто для езофагопластікі використовуються різні відділи товстої кишки і шлунок, цілий і у вигляді стебельчатих трансплантатів. Найбільш бажаними для заміщення стравоходу при раку є різні варіанти езофагогастропластікі. Широке поширення одержав спосіб заміщення стравоходу в ізоперістальтіческім положенні цілим шлунком або ізоперістальтіческім стеблом з великої кривизни шлунка. Тонкокишечная езофагопластика в даний час використовується рідко за великого числа ускладнень, частою незавершеності, незадовільних функціональних результатів. Значно частіше застосовується заміщення стравоходу товстою кишкою, що пояснюється стійким кровопостачанням, можливістю тотального заміщення стравоходу.
Важливим аспектом езофагопластікі є вибір шляху проведення трансплантата: антероторакальний, ретростернального, внутриплевральное і заднемедіастінальний
Антероторакальное проведення трансплантат історично пов'язано з іменами Ру (RouxenY), П. А. Герцена, С. С. Юдіна, що використали підшкірний шлях при тонкокишковій езофагопластіке. Чресплевральним шлях проведення трансплантата вважається найбільш доцільним у хворих на рак стравоходу, оскільки дозволяє найменш травматично об'єднати два етапи операції - видалення стравоходу і його пластику. Хороші результати хірургічного лікування виявляються в I стадії захворювання і значно гірші - при операціях у IIIII стадіях. На жаль, рак стравоходу рідко діагностується рано, і хворі, як правило, звертаються за допомогою в пізній стадії захворювання. Таким чином, радикальне оперативне лікування вдається виконати лише у порівняно невеликого числа хворих. При раку шийного та верхнегрудного відділів стравоходу пухлина швидко проростає в навколишні тканини. При цієї локалізації пухлини методом вибору при лікуванні вважається променева терапія. При раку середньогрудного відділу стравоходу методом вибору є одномоментна резекція стравоходу з накладенням соустя між залишилася частиною проксимального відділу стравоходу і переміщеним в плевральну порожнину або заднє середостіння шлунком (операція типу Льюїса). У всіх випадках виконується широка лімфаденектомія середостіння з видаленням всіх груп лімфатичних вузлів. При наявності протипоказань до одномоментним операціями виконується багатоетапна операція ДобромисловаТорека. У цих випадках з чресплевральним доступу видаляють грудний відділ стравоходу і накладають гастростому. Через 36 місяців створюють штучний стравохід з товстої або тонкої кишки. Необхідно підкреслити, що, незважаючи на хороші безпосередні результати багатоетапних операцій, незадовільним залишається показник завершеності лікування, тому що внаслідок прогресування основного захворювання відновити безперервність травного тракту вдається лише одному з трьох хворих.
Застосування комбінованого (променевого та хірургічного) лікування істотно не покращило віддалені результати, а в деяких випадках результати виявилися гірше. Проте воно застосовується, особливо під ПШ стадіях захворювання. Існують різні методики передопераційного опромінення, при якому сумарна вогнищева доза (СОД) становить від 25 до 40 Гр.
При неоперабельних пухлинах при наявності протипоказань до радикального лікування виконуються різні паліативні операції з метою відновлення прохідності стравоходу. До них відносяться паліативна резекція стравоходу, реканализация пухлини, накладення гастростоми. При наявності ме...
