тастазів пухлини у віддалених лімфатичних вузлах променеве лікування недоцільно. При неможливості виконання хірургічного та променевого лікування може бути застосована хіміотерапія.
56. Виразкова хвороба шлунка. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Класифікація Джонсона. Ускладнення. Показання та протипоказання до хірургічного лікування. Методи операцій
Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується утворенням виразки в шлунку або дванадцятипалої кишці внаслідок розладу загальних і місцевих механізмів нервової і гормональної регуляції основних функцій гастродуоденальної системи, порушення трофіки слизової оболонки
Відповідно з класифікацією англійського хірурга М. Johnson (1956) розрізняють три типи виразки шлунка (I, І, Щ), яка в подальшому була доповнена поняттями IV і V типів захворювання (А. М. Flynn, 1998).
Тип I. Виразки локалізуються в тілі шлунка на малій кривизні, виникають, як правило, на тлі зниженої секреції соляної кислоти і становлять від 50 до 60% всіх хронічних виразок шлунка.
Тип II. Виразки локалізуються на малій кривизні тіла шлунка і поєднуються з виразкою дванадцятипалої кишки. Виникають на тлі підвищеної секреції соляної кислоти, складають 510% всіх хронічних виразок шлунка і рідко озлокачествляются.
Тип III. препилорического виразки шлунка виникають на тлі підвищеної секреції соляної кислоти, складають приблизно 20% всіх хронічних виразок шлунка.
Тип IV. Виразки локалізуються у верхніх відділах малої кривизни шлунка близько піщеводножелудочного переходу. Зустрічаються менш ніж в 10% випадків.
Тип V. Ці виразки описані недавно. Розвиваються вдруге на тлі тривалого прийому нестероїдних протизапальних засобів. Мають високий ризик ускладнення кровотечею і перфорацією, до розвитку яких, як правило, протікають безсимптомно. Ефективна профілактика цих виразок забезпечується застосуванням синтетичних простагландинів (мізопростол та ін.)
Провідним симптомом у клінічній картині хронічної виразкової хвороби є біль у надчеревній ділянці. При виразках тіла шлунка болю найчастіше відчуваються ближче до лівого підребер'я, з'являються через 2030 хв після їжі і не відрізняються чіткою сезонністю загострень. При виразках кардіальної і субкардіального локалізації болю, як правило, відзначаються в області мечоподібного відростка і за грудиною, які можуть помилково прийматися за стенокардію. Частим симптомом виразкової хвороби є блювота. При виразках, ускладнених Рубцовим стенозом шлунка або дванадцятипалої кишки, блювота буває рясною, але завжди приносить полегшення, внаслідок чого хворі охоче викликають її штучно, особливо при високій кислотності шлункового соку. З інших диспептичних симптомів у хворих на виразкову хворобу спостерігаються печія, відрижка, зазвичай кисла, і зригування, які найчастіше бувають обумовлені недостатністю кардіального жому, так як виразкова хвороба дуже часто поєднується з ковзаючою грижею стравохідного отвору діафрагми. Апетит у хворих на виразкову хворобу не тільки збережений, але іноді навіть підвищений. Однак у хворих ...
