перувати. При цьому для досягнення успіху хірургічне лікування повинно поєднуватися з терапевтичним посібником. Традиційні, вироблені десятиліттями, основні принципи консервативного лікування виразкової хвороби зберігаються до теперішнього часу. Ці принципи включають постільний режим при загостренні захворювання, лікувальне харчування, багате вітамінами, лікарські препарати, що пригнічують шлункову секрецію н підвищують опірність слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, луги, санаторнокурортное лікування. В останнє десятиліття вказане лікування стали поєднувати з ендоскопічними методами прямого впливу на виразку різними лікарськими препаратами, які прискорюють загоєння виразки, в тому числі деяких її ускладнених форм.
При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, що протікає на тлі інфікування шлунка Н. pylori, проводиться так звана ерадикаційна антихелікобактерна терапія, що включає інгібітори протонної помпи (омепразол та ін), препарати вісмуту та антибіотики (кларитроміцин, тетрациклін, метронідазол та ін.) Вважається, що знищення (ерадикація) Н. pylori сприяє швидкому загоєнню виразки і подовжує період ремісії захворювання.
Всі хірургічні втручання з приводу виразки шлунка та дванадцятипалої кишки діляться на радикальні та паліативні. До радикальних операціях (з деякою часткою умовності) відносяться резекція шлунка і різні види ваготомії в поєднанні з дренірующіе шлунок операціями, антрумрезекціей і без них (СПБ). До паліативних операцій відносяться: ушивання перфоративної виразки, прошивання і висічення виразки, яка кровоточить, перев'язка магістральних судин шлунка, ізольована пілоропластика і гастроеюностомія.
Єдиною умовою, при якому можна розраховувати на загоєння виразки після хірургічного втручання, є зниження шлункової секреції до ахлоргідрії або близького до неї стану. Найбільш визнаною в цьому відношенні операцією вважається резекція шлунка. Встановлено, що при виразці шлунка для досягнення ахлоргідрії буває достатньо резецировать 1 4 його частина (рис. 163). При цьому видаленням антрального відділу і значної частини секреторною зони шлунка вдається усунути гуморальную фазу секреції, як найбільш відповідальна ланка в патогенезі виразки шлунка. При виразці дванадцятипалої кишки резекція шлунка в такому обсязі недостатня, так як залишається дуже велике секреторное поле і зберігається мозкова фаза шлункової секреції, регульована через ядра блукаючого нерва, внаслідок чого нерідко (45%) розвиваються пептичні виразки шлунково співустя. З цієї причини при дуоденальної виразці резекція шлунка повинна виконуватися в межах не менше 2/3 органу, а у хворих віком до 30 років і гіперсекреторов - в обсязі 3/4 шлунка (С. С. Юдін, 1955). При виразці шлунка переважніше виконувати резекцію Більрот I, зберігаючи пасаж їжі по дванадцятипалій кишці. Що стосується другої радикальної операції - ваготомії, то фізіологічною основою її застосування як методу лікування виразкової хвороби є парасимпатична денервація всього шлунка (стовбурова ваготомія) або його кислотоутворюючої зони (селективні варіанти) з метою усунення мозкової фази шлункової секреції /
Показання до хірургічного лікування.
Абсолютними показаннями є такі, коли відмова від операції загрожує життю хворого.
До них відносяться: <...
