/p>
· перфорація виразки;
· профузне триваюче кровотеча;
· декомпенсований стеноз воротаря або дванадцятипалої кишки;
· малигнизация виразки.
Відносні свідчення до операції визначаються в тих випадках, коли надії на успіх консервативної терапії мінімальні, але в даний момент безпосередньої загрози для життя хворого немає.
До них відносяться:
· пенетрація виразки;
· неодноразово повторювані кровотечі;
· каллезная виразка;
· суб і компенсований стеноз воротаря;
· рецидиви виразки після ушивання перфорації;
· безуспішність консервативної терапії виразки шлунка протягом 3 міс і виразки дванадцятипалої кишки протягом 2 років з частими загостреннями захворювання;
· виразкова хвороба з безперервним типом кислотної продукції та декомпенсированной рН антрального відділу.
Виконання операцій за відносними показаннями, коли є можливість хорошого обстеження хворого та повноцінної передопераційної підготовки, зменшує число важких ускладнень і покращує безпосередні та віддалені результати лікування. Вибір способу хірургічного лікування повинен бути індивідуальним, з урахуванням віку хворого, тяжкості виразкових ускладнень і супутніх захворювань.
57. Виразкова хвороба 12перстной кишки. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Показання та протипоказання до хірургічного лікування. Види операцій (види резекцій і ваготомій)
Виразка дванадцятипалої кишки (лат. ulcus duodeni) - виразка, що виникає в результаті дії кислоти і пепсину на слизову оболонку дванадцятипалої кишки у людей з підвищеною чутливістю мечоподібного відростка і за грудиною, які можуть помилково прийматися за стенокардію.
Для виразки дванадцятипалої кишки характерні голодні, пізні (через 1,52 год після їжі) і нічні болі. Походження їх пов'язане з виникненням в цей час аліментарної гіпоглікемії, яка є потужним подразником ядер блукаючого нерва і стимулятором кислої шлункової секреції. У цих випадках їжа, особливо прийом солодкого чаю, підвищує вміст цукру в крові, і біль зникає. При виразці дванадцятипалої кишки загострення захворювання носить строго сезонний характер (навесні і восени), болі локалізуються вище і правіше пупка («Північнозахідного пупка»)
При пенетрації виразки дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу або в печеночнодуоденальную в'язку болю часто набувають оперізуючий характер або іррадіюють по ходу правого діафрагмального нерва. У тих випадках, коли виразка дванадцятипалої кишки поєднується з виразкою шлунка, клінічна картина набуває ознак обох захворювань при виразці дванадцятипалої кишки хворі намагаються частіше є, щоб вгамувати голодні та нічні болі, внаслідок чого багато хто з них не тільки не худнуть, але нерідко навіть повніють.
Існує кілька основних схем операцій ваготомії:
· стовбурова ваготомія, при якій перетинаються стовбури блукаючого нерва над діафрагмою до їх розгалуження, що призводить до денервації всіх органів черевної порожнини; основний недо...
