лік стовбурової ваготомії - перетин печінкової і чревной гілок блукаючих нервів позбавляє печінку, підшлункову залозу і кишечник парасимпатичної іннервації, наслідком чого настає «постваготоміческіе синдром»
· селективна ваготомія, при якій перетинаються всі шлункові гілки блукаючого нерва, що йдуть до шлунку, при цьому зберігаються гілки, що йдуть до печінки і сонячного сплетіння; селективна ваготомія виконується нижче стравохідного отвору діафрагми
· селективна проксимальна ваготомія, при якій перетинаються тільки гілки блукаючого нерва, що йдуть до верхніх відділах шлунка; цей варіант ваготомії вважається в даний час найбільш переважним, оскільки він дає можливість зберегти максимально форму і функції шлунка.
Ваготомія може виконуватися як за допомогою механічного розсічення нерва хірургічним інструментом, так і медікаментознотерміческім способом, при якому руйнування гілок блукаючих нервів відбувається за рахунок комбінації медикаментозного (наприклад, спіртоновокаіновой Гіперіон суміші) і електротермічного (електрокоагуляція) впливу ( Е.А. Баранов).
Ваготомія може супроводжувати іншими операціями, наприклад, при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки ваготомия виконують з дренуванням шлунка, при хірургічному лікуванні рефлюксезофагіта селективна проксимальна ваготомія застосовується спільно з операції фундопликации (О.С. Васнев, К . В. Пучков та ін.)
Нині ваготомия виконується не тільки традиційним, відкритим способом, а й лапароскопічним. «Золотим» стандартом в невідкладної хірургії є стовбурова ваготомія, яку доступно виконати лапароскопічним способом, а дренуючу шлунок операцію з ліквідацією ускладнення захворювання з місцевого мінілапаротомного доступу (А.І. Михальов).
Недоліки ваготомії, як методу лікування виразкової хвороби
У деяких хворих, незважаючи на ваготомию, секреція кислоти і пепсину через деякий час відновлюються, як наслідок, виразкова хвороба рецидивує. Приблизно у 4% оперованих спостерігаються серйозні моторноевакуаторної порушення функції шлунка і розвивається у важкій формі діарея, що іноді навіть вимагає додаткового операційного втручання.
У деяких пацієнтів після стовбурової ваготомії через 23 роки виявляються камені в жовчному міхурі.
При другому варіанті резекції шлунка (Більрот II) кукси дванадцятипалої кишки і шлунку зашивають наглухо, а потім створюють желудочнотощекішечний анастомоз за типом бік в бік. Петлю худої кишки підводять до культі шлунка позаду поперечної ободової кишки через отвір в mesocolon transversum.
Модифікація цього способу по Гофмейстера - Фінстереру полягає в тому, що гастроентероанастомоз накладають по типу кінець в бік (кінець кукси шлунка зшивається з боковим отвором в тонкій кишці) в ізоперістальтіческім напрямку. Ширина просвіту становить 56 см. Приводить кінець кишки 23 швами підшивають до шлунка ближче до малої кривизни. Краї розрізу mesocolon вузловими швами підшивають до шлунка навколо створеного анастомозу.
58. каллезной і пенетруюча виразки. Клініка. Діагностика. Лікування
каллезной виразка відрізняється великою величиною (до 23 см) і глибиною. Краї такої виразки ущільнені внаслідок розв...
