Td>
-
-
-
задишка
-
-
-
-
-
Лікування
Еналаприл
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
Гипотиазид
0,0125
0,0125
0,0125
0,0125
0,0125
Небілет
0,0025
0,0025
0,0025
0,0025
0,0025
Кавінтон
0,025 * 2
0,025 * 2
0,025 * 2
0,025 * 2
0,025 * 2
В
Заключний діагноз
В
Основний: Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії, дуже висока група ризику по ускладнень.
Ускладнення: Ішемічна хвороба серця: Стабільна стенокардія спокою IV функціонального класу. Дисциркуляторна енцефалопатія II ступеня змішаного (судинного + пострадіоціонного генезу), синдром ВСД за змішаним типом, виражений цефалгіческой синдром.
Супутній: Хронічний атрофічний гастрит у стадії ремісії. Остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічний рецидивуючий перебіг.
Прогноз
Для життя відносно сприятливий за умови адекватної терапії. Для захворювання несприятливий, т. к. хворий відноситься до групи дуже високого ризику по ускладнень ГБ. З анамнезу встановлено, що захворювання поступово прогресує, і все гірше піддається терапії, періоди ремісії коротшають, а так само доведено залучення в патологічний процес міокарда (стенокардія, початкові ознаки порушення кровообігу, гіпертрофія лівого шлуночка) і головного мозку (дисциркуляторна енцефалопатія), що так само свідчить про невідворотності загострення захворювання й залучення до нього нових органів і систем. Предпологается, що незабаром (через 2-3 роки) у хворого встановиться чітка клініка порушення кровообігу по малому колу (задишка при фізичному навантаженні, хрипи в легенях), і можливий перехід стенокардії в нестабільну форму, так само є ймовірність розвитку інфаркту міокарда та мозкового інсульту.
В
Заключний епікриз
Хворий: ______________. ______________. років.
Знаходиться на лікуванні з 19.01.05
Провідні скарги при надходженні: на напади артеріальної гіпертензії, що супроводжуються інтенсивними головними болями, шумом у вухах і порушенням зору у вигляді В«миготіння мушокВ» перед очима. На болі в області серця, що виникають після неінтенсивній фізичного навантаження або у спокої. На задишку, що виникає після звичайного фізичного навантаження
Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 16 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, акцент другого тону в 2 міжребер'ї надаортою. ЧСС - 70 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 70 за хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 180/100 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перітонеалиних симптомів не виявлено.
Були проведені додаткові методи обстеження:
1. ЕКГ (від 13.01.2005): синусовий ритм, ЧСС - 70 на хвилину, електрична вісь відхилена вліво, гіпертрофія лівого шлуночка. Повна блокада ПНПГ, часті передсердні екстрасистоли за типом трігеменіі. p> 2. Клінічний аналіз крові (13.01.2005):
ШОЕ-БММ/год
Еритроцити - • 4,5 Хю 12
Лейкоцити - 7,6 х10 9
Гемоглобін - 150 г/л
В
Лейкоцитарна формула:
Е
Б
ПЯ
СЯ
Л
М ...
