рожнини плеври.
Пневмонектомія завершують дренуванням плевральної порожнини одним - нижнім дренажем. Він дає можливість протягом першої доби контролювати надійність проведеного в ході оперативного втручання гемостазу, а в наступні дні, при необхідності використовуватися для промивання плевральної порожнини з метою профілактики або лікування емпієми плеври. Ми в звий практиці часто вдаємося до постановки двох дренажів і після пневмонектоміі. Це в істотній мірі полегшує промивання плевральної порожнини, а крім того, при високому ризику розвитку неспроможності кукси головного бронха дозволяє змінити аеродинаміку залишкової плевральної порожнини і створити сприятливі умови для загоєння кукси (Лишенко В.В., 1998). p> Заходи, спрямовані на попередження виникнення емпієми плеври складають важливу особливість організації і проведення оперативних втручань з приводу гострих інфекційних деструкцій легень. Дослідження, проведені в нашій клініки показали, що мікробне забруднення плевральної порожнини та операційної рани в цих випадках досягають 61% всіх спостережень. p> Серед факторів, що сприяють цьому, провідне місце займають: поділ зрощень, обробка бронха, випадкове пошкодження легеневої тканини з розкриттям периферичних розташованих гнійників. p> Попередження емпієми плеври включає ряд послідовних і взаємопов'язаних етапів: доопераційного, інтраопераційного, післяопераційного. Заходи доопераційного етапу полягають у санації трахеобронхіального дерева. Інтраопераційні - включають аспірацію патологічного вмісту, що надходить при роботі на легкому в плевральну порожнину, її промивання антисептичними розчинами. Дія останніх передбачає не стільки вплив на патогенну мікрофлору, скільки розраховане на механічне видалення гною, детриту, згустків крові. Кількість використовуваного для цього розчину повинно бути не менше 5-6 літрів. В кінці операції частина його (500 мл) залишають у плевральній порожнині на 1-1,5 години. Ефективним прийомом впливу на патогенну мікрофлору є внутрішньовенне введення в ході оперативного втручання добової дози антибіотиків: спочатку і перед його закінченням.
У післяопераційному періоді в разі часткової резекції легені розвитку емпієми плеври перешкоджає ліквідація в короткі терміни залишкової порожнини з допомогою активної аспірації повітря, а при необхідності - накладення штучного пневмоперитонеуму. Внутрішньоплеврально вводять антибіотики. Схему змісту антибіотикопрофілактики складають з урахуванням фармакокінетики препаратів у плевральному ексудаті, а у випадках виконання пневмонектоміі - також динаміки організації плеврального ексудату. Тоді створення необхідної концентрації антибіотиків досягають їх двократним введенням у разовій дозі протягом 7-8 діб. Зручність введення забезпечують використанням залишених у плевральній порожнині в кінці оперативного втручання двох микроирригатора.
Високий ризик мікробного забруднення і наступного нагноєння торакотомной рани при операціях з приводу гос...
