триніжка. Місця входу спиць розташовані по кутах трикутника, і всі вони сходяться в середині головки стегна. Для попередження зсуву кожну спицю фіксують в області кортикального шару стегна гайкою з нарізкою. Останнім часом Moore став вводити чотири спиці, розташовані паралельно: за одній спиці в кожному квадранті шийки і голівки стегна. Обидва способи (із застосуванням як трьох, так і чотирьох спиць) задовольняють основній вимозі внутрішньої фіксації шийки стегна, попереджаючи можливість ротаційних рухів і кутового викривлення. Зрозуміло, що правильне введення трьох або чотирьох спиць дещо складніше, ніж одного цвяха, але при чрезвертельний переломах цей спосіб фіксації має перевагу в меншому розщепленні кістки. Крім того, при цьому способі можна забезпечити більш широке загарбання невеликого дистального фрагмента.
В
Аналогічні методи фіксації за допомогою дроту і цвяхів запропоновані іншими хірургами.
Фіксація гвинтами за методом Гендерсона проводиться за допомогою гвинта, який попереджає не тільки кутове викривлення фрагмента своєю довжиною, але також і ротаційні руху своїми фланцями. Крім того, гвинт забезпечує міцне зіткнення одного уламка з іншим, стягуючи разом голівку і шийку стегна. Після репозиції перелому і введення направляючої спиці за допомогою канюлірованного свердла проробляють отвір в шийці стегна до рівня перелому. Гвинт проводять через просвердлений хід і вгвинчують у проксимальний фрагмент до тих пір, поки всі три фланця НЕ будуть занурені в нього. Потім на тонку нарізку дистальної частини гвинта нагвинчують металевий футляр, що фіксується з допомогою-гайки і прокладки до кортикальному шару кістки. Аналогічний метод фіксації гвинтом описаний Путти. Перевагою цих способів є більш міцна іммобілізація фрагментів внаслідок їх вклинения і відсутність ускладнень у вигляді ковзань н виходження трилопатевого цвяха.
В
Найменш травматичним є остеосинтез пучком напружених V-образних спиць. При забиванні пучків спиць відбувається раздвигание кісткових балок без їх руйнування по периметру фіксатора, як це буває при формуванні кісткового каналу для монолітних конструкцій, що спільно з динамічним напругою в системі створює оптимальні умови при застосуванні політензофасцікулярного остеосинтезу на тлі остеопорозу.
Істотним перевагою остеосинтезу пучками V-образних спиць є можливість його виконання під місцевою анестезією через прокол шкіри не більше 1 см, що при інших рівних умовах стабільності фіксації, в порівнянні з іншими конструкціями, робить його особливо кращим варіантом при лікуванні постраждалих в старечому віці.
Також до сучасним методам лікування слід віднести ендопротезування кульшового суглоба, як однополюсне так і тотальне. Однополюсне ендопротезування головки стегнової кістки виробляють у літніх хворих з осколкових переломів шийки стегнової кістки, нерепоніруемимі переломами шийки, переломами шийки з вивихом головки стегнової кістки, несправжніх сугло...
