жовчних шляхів для виключення холелітіазу, запальних змін в стінці жовчного міхура, біліарної гіпертензії. Слід підкреслити, що візуально зміни в стінці жовчного міхура при гострому панкреатиті, як правило, нагадують катаральне і рідше флегмонозное запалення. Проте в основі подібних змін частіше лежить ферментативне вплив на стінку жовчного міхура і при здійсненні біліарної декомпресії вони швидко регресують. p align="justify"> Залишається практично важливим питання про те, коли слід виробляти холецистектомію. Досвід більшості дослідників проблеми гострого панкреатиту вказує на настільки ж рідко виникає необхідність холецистектомії, як рідко спостерігаються й істинні деструктивні зміни в жовчному міхурі. Тому за відсутності очевидних флегмонозно-гангренозний змін в стінці жовчного міхура при гострому панкреатиті краща холецистектомія. Навіть за наявності холецістолітіаза тільки при набряковому панкреатиті може бути виконана холецистектомія з наступною біліарної декомпресією через куксу протоки міхура, а у хворих з панкреонекроз бажано здійснювати холецистектомію. Гранично небезпечні при гострому панкреатиті і повинні бути відкладені до стихання його ознак втручання на загальному жовчному протоці і великому дуоденальному сосочку. Тому навіть при підтвердженні обмеження конкремента у великому дуоденальному сосочку слід віддавати перевагу ендоскопічної папиллотомии. p align="justify"> Дренування черевної порожнини. Підшлункова залоза і заочеревинні відділи дванадцятипалої кишки залягають у ложі з фасцій очеревинного походження. Задню стінку його складають фасція Тольдта, а передню - нашарування брижа (або її похідні) товстої кишки. p align="justify"> Сполучнотканинна клітковина в цьому ложі пухко з'єднує фасціальні листки, що сприяє швидкому поширенню ексудату при деструктивному панкреатиті в межах самого ложа, а також у сполучається з ним правий або лівий параколон. Форма затекло залежить від вказаних особливостей розташування фасциальних листків. При локалізації вогнища деструкції в голівці підшлункової залози ексудат, затримавшись спочатку в межах панкреатодуоденальную комплексу, потім може без особливого перешкоди опускатися в правий параколон, тобто в щілину, розташовану між фасцією Тольдта ззаду і висхідної ободової кишкою з її В«брижіВ» спереду. При локалізації вогнища деструкції в середній частині тіла підшлункової залози ексудат може нагромаджується в межах середньої частини кореня брижі поперечної ободової кишки і почала брижі тонкої кишки. p align="justify"> Поширенню в правий параколон в цьому випадку перешкоджає нижня заочеревинна зв'язка дванадцятипалої кішкі/16 /.
При локалізації вогнища деструкції в лівій частині підшлункової залози ексудат може поширюватися в лівий параколон. При ураженні всієї залози ексудат може займати всі ці простору. p align="justify"> Слід розрізняти два шари параколон: передній і задній. Вони розділені фасцією Тольдта. Задній описаний Стромберга, носить його ім'я і містить жирову клітковину. Передній параколон описаний автором даної статті - Бондарчук О. І. Він обмежений ззаду фасцією Тольдта, а спереду висхідній або низхідній кишкою з їх фіксованими В«брижіВ». Він заповнений рихлою сполучнотканинної клітковиною і на відміну від заднього повідомляється з ложем, в якому залягає дванадцятипала кишка і підшлункова залоза. Тому в передній параколон мається безперешкодна можливість поширення ексудату. Що обумовлює необхідність їх дренування при гострому панкреатиті. p align="justify"> Якщо розглядати фасціальні листки панкреатодуоденальной зони, йдучи ззаду наперед, то можна визначити наступний порядок їх залягання:
. Преренальной фасція;
. Фасція Тольдта (первинна парієтальних очеревина);
. Задній листок власної фасції дванадцятипалої кишки і підшлункової залози (первинна вісцеральна очеревина);
. Передній листок власної фасції панкреатодуоденальную комплексу (також первинна вісцеральна очеревина);
Крім описаних фасциальних утворень, слід враховувати наявність нижньої заочеревинної зв'язки дванадцятипалої кишки, натягнутою між нижньою поверхнею нижньої горизонтальної частини кишки і коренем брижі тонкої кишки. Ця трикутної форми зв'язка з вільним правим краєм заповнює кут між нижньою частиною дванадцятипалої кишки і верхньою частиною тонкої кішкі/16 /. p align="justify"> Цей проміжок індивідуально різний за розмірами, і при більш протяжної нижньої частини дванадцятипалої кишки ширина описаної зв'язки може досягати 7-8 см. Нижній край зв'язки тонше верхнього і фіксується у кореня брижі тонкої кишки, вплітаючись у лівий її листок.
Показання: наявність у вільній черевній порожнині випоту або ексудату у великій кількості.
Техніка. При ферментативному (неінфікованій) випоті до 200 мл встановлюється силіконовий дренаж з внутрішнім про...
