світом 5 мм в зоні вінслова отвори і виводиться назовні через прокол передньої черевної стінки нижче реберної дуги по передній пахвовій лінії. При більшому обсязі випоту доцільно також встановити дренаж в порожнину малого тазу через прокол передньої черевної стінки у правій клубової області. Тільки у випадках поширеного гнійного перитоніту необхідно також дренувати черевну порожнину 2 - 4 микроирригатора для інфузії антибактеріальних засобів. p align="justify"> Дренування сальникової сумки і заочеревинного простору. При набряковому панкреатиті основна мета дренування-евакуація випоту з сальникової сумки і профілактика гнійних ускладнень. Оскільки обсяг серозного випоту зазвичай не перевищує 50-100 мл, достатньо одного силіконового дренажу з внутрішнім діаметром 5-6 мм, встановленого в сальникову сумку через вінслово отвір. Крім того, в сальникову сумку поміщається один мікроіррігатор для інфузії розчинів антибіотиків, який виводиться назовні через вікно в шлунково-ободової зв'язки і окремий прокол передньої черевної стінки (див. малюнок 1 В«Дренування черевної порожниниВ»)/9 /. p align="justify"> При панкреонекроз дренування має переслідувати більш широкі цілі - забезпечення регіонарного лаважу для видалення високотоксичного, з активованими ферментами підшлункової залози випоту, що містить продукти тканинного розпаду і дрібні тканинні секвестри, а також профілактики постнекротіческіх гнійних ускладнень. Тому в сальникову сумку слід поміщати мікроіррігатор для інфузії лікарських розчинів, а також не менше двох силіконових дренажів з внутрішнім діаметром до 12-15 мм і множинними боковими отворами. Один з цих дренажів розміщується вздовж нижнього ребра підшлункової залози, інший - уздовж верхнього. За обома дренажам в післяопераційному періоді безперервно здійснюється аспірація. У ряді випадків можливе проведенні наскрізного дренування, коли трубка великого діаметру з безліччю бічних отворів укладається по задненижней поверхні підшлункової залози, а кінці її виводяться назовні ліворуч - позаду селезінкового, а праворуч - позаду печінкового вигинів ободової кишки. p align="justify"> Перевагою такого типу дренування є можливість систематичної заміни трубок, якщо їх просвіт заповнюється некротичним детритом і втрачаються дренирующие властивості. Систему дренажів використовують для проведення проточного промивання сальникової сумки розчинами антисептиків з обов'язковим активним аспірацією через трубки більшого діаметру. p align="justify"> При постнекротіческіх гнійних ускладненнях вибір методу дренування залежить від характеру і поширення гнійного процесу. Тільки при ізольованих гнійника в підшлунковій залозі, сальникової сумці або заочеревинної клітковині виправдане використання гумово-марлевих тампонів з дренажною трубкою, які виводяться назовні в залежності від проекції абсцесу на передню або бічну черевну стінку, по найбільш короткому і прямого шляху (див. малюнок В«Дренування ложа підшлункової залози В»).
А.В. Пугаєв з співавторами пропонує кілька способів дренування підшлункової залози та її ложа в залежності від локалізації гнійно-некротичних порожнин. При центральному типі поразки двопросвітні дренажі встановлюють по нижньому краю підшлункової залози і позаду неї, укладаючи останній паралельно верхньому краю підшлункової залози до голівки і виводячи їх через розрізи в поперековій області під (II ребром. При лівому типі затік позаду низхідного відділу ободової кишки дренували третім дренажем , виводячи його через додатковий розріз нижче двох попередніх. При змішаному типі поразки вказану методику доповнювали дренуванням правого заочеревинного простору через однойменну поперекову область. заочеревинної клітковини в області підкови дванадцятипалої кишки при її ураженні дренували додатковим дренажем. При змішаному типі гнійного ураження підшлункової залози, парапанкреатической клітковини і заочеревинного простору виробляли комбіноване дренування за схемами описаним вище. (див. схему дренування гнійно-некротичних порожнин при ОП і схему дренажних трубок для дренування)/8 /.
В.А. Гагушін з співавторами пропонує систему для активної аспірації. p align="justify"> Конструкція її наступна. Частковий поролоновою трубки моделюють за формою поверхні некротичної зони. Усередині губки формують канал, відповідний діаметру поміщається в нього дренажної трубки з 2-3 бічними отворами. Цю дренажно-поролонову систему укладають на некротизовану поверхню. Дренуючу трубку виводять назовні і підключають до аспіраційної системи. Поролоновий дренаж, змодельований відповідно до форми рани забезпечує адекватне видалення скупчився і продовжує надходити соку підшлункової залози, запального ексудату, акумулює на поверхні дрібні тканинні секвестри. p align="justify"> Застосування такої аспіраційної системи в порівнянні з усіма відомими має ряд переваг: +1) забезпечує дренування всій поверхні патологічного вогнища; 2) велика пориста поверхня виключає її повне п...
