шлунка і дванадцятипалої кишки, синдрому МаллоріВейсс. Вона менш ефективна при кровоточивих хронічних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки з локалізацією на задній стінці цибулини і залуковічного відділу, при наростанні тяжкості крововтрати внаслідок аррозіі великих судин. Обколювання джерела кровотечі лікарськими препаратами менш надійно при хронічних каллезних виразках великих розмірів.
Нагальною операції повинні піддаватися хворі з триваючим кровотечею, що представляє безпосередню загрозу для життя. З приймального відділення такі пацієнти відразу направляються в операційну. Забір крові для лабораторних досліджень, апаратні та інші види діагностичних заходів проводяться одночасно з передопераційної підготовкою (зокрема, із заповненням крові) і анестезіологічним посібником. При цьому ендоскопічна діагностика і спроба зупинки кровотечі залишаються обов'язковими заходами. Успіх у такій спробі не може служити підставою для скасування операції при великій (40% ОЦК і більше) крововтраті. Він дозволяє уникнути продовження крововтрати до її остаточної зупинки під час оперативного вмешательства.Обнаруженіе підслизових крововиливів в області піщеводножелудочного переходу дозволяє запідозрити синдром МаллоріВейсс. Хронічні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки виявляються по характерному увазі серозного покриву в проекції виразки, а також по наявності спайкового процесу, пальпируемого виразкового інфільтрату.
У тих випадках, коли під час операції не знаходять джерела кровотечі, доцільно вдатися до інтраопераційної ендоскопії або гастротоміі. Хорошим доступом до дистальної частини шлунка і дванадцятипалої кишки є поздовжній розріз (довжиною близько б см) через воротар, а до проксимальної - поздовжній або поперечний розріз у верхній третині шлунка. Пілородуоденальний розріз вшивають по типу пілоропластики по ГейнекеМікулічу, решта розрізи - звичайним шляхом із застосуванням двох рядів швів.
Оперативні втручання при гострих язвеняих кровотечах. Найбільш доцільним є диференційований підхід до вибору оперативного втручання.
Резекція шлунка патогенетично виправдана операція як при хронічній виразці шлунка, так і при виразці дванадцятипалої кишки. Кровоточива виразка Повинна «піти, в препарат разом з гастршшродуцірующеі зоною пріязве шлунка або в межах двох третин цього органу при виразці дванадцятипалої кишки. При підозрі на злоякісний характер шлункової виразки резекція шлунка здійснюється з онкологічних принципам.
У хворих з високим ступенем ризику, які перебувають у вкрай важкому стані, припустимі паліативні операції у вигляді висічення або прошивання виразки.
Висічення виразки слід виробляти дугоподібним розрізом в поздовжом напрямку, щоб уникнути функціонально невигідною деформації шлунка при зашивання дефекту.
У тих випадках, коли висічення виразки технічно виявляється важким (при локалізації великий каллезной виразки на задній стінці шлунка або високо в проксимальному його відділі) рекомендується прошивання судини, що кровоточить з доповненням тампонадой пористої гемостатической губкою (колартеком).
При прошивці виразки доцільно накладати 8образний або Zобразний шви (див. рис. 174). З його допомогою можна надійно зупинити кровотечу при наявності щільного виразкового інфільтрату.
Слід зазначити, щ...
