о паліативні операції при виразкових желудочнокішечних кровотечах дають погані віддалені результати. Майже у половини з них виникає необхідність в повторних оперативних втручаннях (В. В. Гопеенко, 1999). Отже, такі операції не повинні мати широкого застосування.
Зупинка кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки може бути досягнута другий патогенетично обгрунтованою, але менш травматичною операцією - поддіафрагмальной стовбурової ваготомії з висіченням або прошиванням виразки і дренуючої шлунок операцією. Цей вид втручання переважний перед селективної і проксимальної селективної ваготомії. Він володіє не меншим лікувальним ефектом, але більш простий і менш травматичний. Така перевага дозволяє використовувати стволову ваготомії у хворих з високим операційним ризиком. Ця операція в поєднанні з пілоропластікоі по Фіннею особливо вигідна при локалізації виразки в залуковічном відділі дванадцятипалої кишки, так як обраний вид дренуючої операції забезпечує хороший доступ до кровоточить виразці.
У хворих молодого віку з легкою або помірною ступенем крововтрати ваготомія може бути доповнена антрумектоміей (резекцією дистальної «1/3 шлунку), яка забезпечує більш ефективне зниження шлункової секреції. При цьому хірург повинен бути готовий до вирішення складних технічних завдань, пов'язаних із закриттям кукси дванадцятипалої кишки, якщо низько розташовані в ній велика виразка пенетрирует в головку підшлункової залози.
Лікування поєднаних виразок (виразки дванадцятипалої кишки і шлунку) здійснюється, як правило, так само, як і лікування дуоденальної виразки. Перевага віддається стовбурової ваготомії з дренажною шлунок операцією. Кровоточива шлункова виразка при цьому січуть або вшиваються. Вона є вторинною по відношенню до виразки дванадцятипалої кишки і дуже рідко малігнізуються. Якщо зараза не висікаються, то такий хворий в подальшому підлягає динамічному спостереженню з ендоскопічним (при необхідності з біопсією) контролем.
Зупинка кровотечі з пептичної виразки шлунково співустя, що розвинулась після резекції шлунка, здійснюється прошиванням судини, що кровоточить. Стовбурова ваготомія в цих випадках також є ефективною операцією. Відмінною особливістю такого втручання є відсутність необхідності в дренуючої операції. Ваготомія дозволяє уникнути більш травматичною резекції шлунка при недостатній за обсягом первинної резекції шлунка
61. Кровоточива виразка шлунка і 12 перегній кишки. Класифікація Форреста (Forrest). Консервативне і оперативне лікування. Методи операцій. Ендоскопічні методи зупинки кровотечі
У 1974 р. Forrest і співавт. описали ендоскопічні ознаки кровотечі з пептичної виразки і систематизували їх. В даний час ця класифікація отримала визнання у всьому світі. Її перевага в тому, що вона є базисної при визначенні тактики ведення хворих з кровотечами.
Тип FI - активне кровотеча: a - пульсуючим струменем; b - потоком.
Тип F II - ознаки недавнього кровотечі: а - видимий (некровоточащій) посудину; b - фіксований тромбсгусток; с - плоске чорна пляма (чорне дно виразки).
Тип F III - виразка з чистим (білим) дном.
62. Стеноз воротаря виразкової етіології. Клініка. Стадії стенозу. Діагн...
