остика. Диференціальний діагноз. Передопераційна підготовка хворих з декомпеісірованним пілородуоденальним стенозом. Показання (абсолютні і відносні) до операцій. Види операцій
Рубцевий стеноз дванадцятипалої кишки і вихідного відділу шлунка розвивається у 1015% хворих виразковою хворобою. Раніше вказувалося, що стеноз завжди утворюється на рівні виразки. Однак звуження вихідного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки не завжди буває обумовлено Рубцовим процесом. Набряк і запалення тканин в області виразки в період загострення захворювання іноді можуть супроводжуватися порушенням евакуації шлункового вмісту, яке усувається при ефективному противиразковий лікуванні. Залежно від ступеня порушення евакуації вмісту шлунка прийнято розрізняти три ступені стенозу вихідного відділу шлунка або дванадцятипалої кишки: компенсований, субкомпенсований і декомпенсований.
При компенсованій стадії стенозу хворі перебувають у задовільному стані, у них не буває рвот застійним вмістом шлунка, при рентгенологічному дослідженні шлунок не розширений, тонус його підвищений, перистальтика протікає глибокими хвилями («стенозуючих», «сегментуються» ), просвіт дванадцятипалої кишки або вихідного відділу шлунка звужений до 10,8 см, а евакуація контрастує маси з шлунка буває затримана до 610 ч.
При субкомпенсированной стадії стенозу у хворих періодично бувають блювоти, іноді в блювотних масах виявляється домішка їжі, спожитої напередодні. Така блювота приносить хворому полегшення, так як шлунок звільняється від кислого вмісту і застійних харчових мас. Пальпація живота в таких випадках нерідко провокує помітну на око перистальтику шлунка, а при струсі черевної стінки в надчеревній ділянці буває чути «шум плескоту». При рентгенологічному дослідженні шлунку виявляється значна його розширення, звуження просвіту дванадцятипалої кишки або вихідного відділу шлунка досягає 0,5 см. Контрастирующая маса затримується в шлунку до 1224 ч. Однак тонус шлунка ще досить збережений, а в положенні хворого на правому боці евакуація прискорюється.
Нарешті, при декомпенслрованной стадії стенозу блювоти стають систематичними, рясними (до 11,5 л), хворі обезвоживаются, у них різко порушується білковий і мінеральний обмін, іноді до появи судом, хворі виснажуються, зменшується діурез, розвивається гемоконцентрация, натщесерце в шлунку постійно відзначається симптом «шуму плескоту». У зв'язку з різким опущенням шлунку, контури якого добре видно при огляді живота, часто в надчеревній ділянці пальпаторно визначається пульсація черевної аорти, яка у здорових людей зазвичай прикрита шлунком. При рентгенологічному дослідженні виявляється різко розширений шлунок (рис. 161), тонус його майже втрачений, він опущений в порожнину малого тазу, евакуація контрастує маси відсутня, в тому числі в положенні на правому боці. Просвіт дванадцятипалої кишки або вихідного відділу шлунка буває звужений до 0,20,4 см і не пропускає навіть кінець фіброскопа. При повторному рентгенологічному дослідженні шлунку у таких хворих контрастує маса затримується в ньому до 3672 ч. Дуже часто у цих хворих стілець може бути відсутнім протягом 7 сут а в термінальній стадії іноді розвивається ентероколіт з важкою , холероподобноі діареєю і енцефалопатією. Прогноз в таких випадках украй сумнівний, хворі потребують інтенсивного реанімаційному посібнику Тривалий анамнез з...
