тним розвитком інших клінічних форм легеневого туберкульозу. Такий генез у зв'язку з успіхами хіміотерапії в даний час зустрічається не так вже рідко.
Клініка і перебіг осередкового туберкульозу В»
Усі клінічні прояви вогнищевого туберкульозу можна розділити на дві групи:
синдром загальної маловираженим інтоксикації;
В«грудні симптомиВ», тобто симптоми, обумовлені ураженням безпосередньо легенів.
1. Синдром загальної інтоксикації:
субфебрильна (рідше короткочасна фебрильна) температура тіла - частіше у другій половині дня;
підвищена пітливість (Частіше в нічний час);
зниження працездатності;
млявість, втома;
поява синдрому невираженою, тривалої, іноді хвилеподібною вегето-судинної дистонії;
порушення сну й апетиту.
2. Грудні симптоми:
невеликої або невиражений кашель (покашлювання) з незначною кількістю мокротиння або без мокротиння;
іноді невиражені мелкопузирчатие вологі хрипи на висоті вдиху або при покашлюванні хрипи визначаються на обмеженій ділянці однієї з верхівок легенів;
бронхіальний відтінок дихання;
іноді вкорочення перкуторного звуку;
дуже рідко кровохаркання як яскравий симптом, що привертає увагу лікаря і хворого.
Загалом клініка осередкового туберкульозу легенів характеризується мізерністю і невиражену симптоматики, аж до її відсутності. Загальний вигляд хворих, як правило, не страждає. p> Осередковий туберкульоз легенів при пізньому виявленні та відсутності лікування характеризується звичайно тривалим хронічним хвилеподібним перебігом зі зміною фаз невираженого загострення і затихання, але навіть в період спалаху характерна відсутність яскравих клінічних проявів.
Особливу увагу слід звернути, що найбільш інформативним методом у діагностиці вогнищевого туберкульозу є планові, регулярні рентгенофлюорографічних дослідження
Без рентгенологічного дослідження не можна визначити ні локалізацію вогнищ, ні їх число, ні їх щільність і характер контурів, які можуть вказувати на давність процесу та варіант перебігу вогнищевого туберкульозу. Тому вогнищевий туберкульоз легенів у основному виявляється при профілактичної флюорографії і значно рідше при діагностичному рентгенологічному дослідженні.
Крім рентгенологічного методу, високо достовірною ознакою в діагностиці вогнищевого туберкульозу має виявлення БК в мокроті або промивних водах бронхів (бактеріоскопічне дослідження виконується не менше 3-х разів з 2-3 кратним посівами матеріалу на живильному середовищі).
Однак у силу обмеженості туберкульозного процесу при осередкової формі і рідкісним розпадом легеневої тканини бактеріовиділення виявляється порівняно не часто. Так, без розпаду в фазі інфільтрації МВТ виявляються навіть при ретельній бактеріоскопії тільки у 1 -3% хворих, а при застосуванні методу посіву не більше ніж у 10-20% хворих.
Зазвичай у хворих вогнищевим туберкульоз бактеріовиділення убоге, не становить серйозної епідеміологічної небезпеки, але має велике діагностичне значення для подтверждеія діагнозу туберкульозу.
Інші ж лабораторні дослідження при очаговом туберкульозі малоінформативні. Так, наприклад, туберкулінова чутливість по пробі Манту в стандартному розведенні з 2ТЕ ППД-Л характеризується нормоергіческая або гіпоергіческім характером. Гіперергічні проби випадають порівняно рідко, що в такому випадку свідчить про туберкульозної природі виявляються рентгенологічно вогнищ і про їх активності.
Гематологічні показники крові при загальному і біохімічних дослідженнях або нормальні, або має невеликі відхилення в бік підвищення деяких з них (ШОЕ, кількість лейкоцитів, зміна альбумін-глобулінового коефіцієнта, білкових фракцій, СРВ, сіалових кислоти, гаптоглобіну і серомукоида).
Особливу увагу треба звернути на діагностику активності фіброзноочаговая змін в легенях, які виявляються, як правило, на різних етапах і фазах розвитку осередкового процесу. Тому проблема діагностики вогнищевого туберкульозу легень і особливо визначення його активності є і залишається однією з важливих і важких проблем сучасної фтизіатрії.
Методика визначення активності фіброзноочаговая змін до легенів. Особи, у яких важко на перших етапах обстеження хворого визначити активність вогнищевих змін в легенів, рахуються з туберкульозом органів дихання сумнівної активності і підлягають обліку за В«ОВ» групі з наглядом до 2-3-х, рідше 6 місяців.
Серед ознак активності слід виділити достовірні і непрямі.
1. Достовірні:
виявлення бактеріовиділення;
позитивна або негативна динаміка туберкульозних змін в легенях, доведена повторними рентгенологічними дослідженнями в процесі спостереження.
Однак на початку спостереження ці ознаки в більшості випадків відсутні і можуть бути виявлені тільки через кілька місяців.
У зв'язку з цим особливого значення для своєчасного визна...
