тів перебігу дисемінованого туберкульозу. Клініка більш подібна якомусь остротекущей інфекційного захворюванню. Особливо якщо врахувати, що в перші 10-12 днів захворювання на виконаної оглядовій рентгенограмі легенів дисемінації не виявляється.
Для тифоїдній форми міліарний туберкульоз характерні наступні початкові симптоми: раптове підвищення температури тіла до 39-40-41 В° С, головний біль, затемнене свідомість, іноді марення. Найчастіше це захворювання протікає по типу тифозної або паратифозної інфекції. Але основні ознаки як гострий початок, неправильного типу лихоманка, різка тахікардія, задишка, ціаноз, мелкопузирчатие вологі хрипи в легенях, нормальна кількість лейкоцитів у крові або слабкий лейкоцитоз з лимфопенией і моноцитозом і, найважливіше, що виявляється при рентгенографії легенів через 2 тижні після початку хвороби мелкоочаговое обсіменіння, підтверджують міліарний туберкульоз.
Осередковий туберкульоз легенів
Визначення: Осередковий туберкульоз легенів - клінічна В«малаВ» форма вторинного туберкульозу, яка характеризується наявністю нечисленних вогнищ розміром до 10-15 мм різного генезу та давності, локалізуються в обмеженій ділянці одного або обох легень і займають не більше 1-2 сегментів
Виділяють два варіанти в перебігу вогнищевого туберкульозу.
До вогнищевих форм відносяться:
як нещодавно виникли, свіжі так звані мягкоочаговая процеси розміром вогнищ до 10 мм;
так і більш давні, старі фіброзноочаговая освіти, але з ознаками активності процесу.
Свіжий вогнищевий туберкульоз характеризується наявністю дрібних зон інфільтрації до 10 мм у вигляді слабоконтурірующіхся м'яких вогнищевих тіней зі злегка розмитими краями.
фіброзноочаговая туберкульоз проявляється наявністю більш щільних і інтенсивних вогнищ, іноді з включенням вапна, фіброзними змінами навколо у вигляді тяжів і ділянок гіперпневматоза.
Оформлення діагнозу згідно клінічної класифікації:
Осередковий туберкульоз (Мягкоочаговая) у 3] правої легені у фазі інфільтрації (і розпаду), БК- (Мінус). p> Поширеність і питому вагу. До останнього часу вогнищевий туберкульоз легенів вважався самим частим проявом легеневого туберкульозу у дорослих. І до теперішнього часу на деяких територіях колишнього СРСР, він складає в структурі захворювань до 30-40% серед усіх вперше виявлених хворих. Однак там, де флюорографія як метод масової загальнодоступною діагностики застосовується регулярно вже кілька років поспіль, питома вага вогнищевого туберкульозу знижується до 20-25% і зростає питома вага інший клінічної форми - інфільтративного туберкульозу, що має місце в даний час і в Республіці Білорусь.
Джерела інфекції та патогенез розвитку. Відомий патологоанатом А.І. Абрикосов, характеризуючи вогнища у верхівках легень, (які в подальшому отримали його ім'я), зазначав, що туберкульозний вогнище починається, насамперед з ендобронхіта, як наслідок екзогенної суперінфекції. Після чого з'являється невеликий осередок пневмонії в легкому з швидким переходом ексудативної запальної реакції в продуктивну.
Найчастіше вогнищевий туберкульоз виникає не в результаті суперінфекції, а внаслідок реактивації старих залишкових змін туберкульозної інфекції в організмі людини як первинного, так і вторинного періодів.
Першим і найбільш частим джерелом інфекції осередкового туберкульозу легень є залишкові, вилікувані вогнища утворилися в період первинної туберкульозної інфекції. Як правило, вони локалізуються у верхівках легенів, іноді бувають видно на рентгенограмах у вигляді дрібних кальцинатів (вогнища раннього гематогенного В«відсівуВ» первинного періоду - вогнища Симона).
В останні роки роботами вітчизняних фтизіатрів Н.А. Шмельова, З.С. Земскової, І.Р. Дорожкова показано, що в старих вогнищах можуть зберігатися патогенні, а так звані персистуючі форми мікобактерій туберкульозу, незважаючи на відсутність ознак активності туберкульозу
За відповідних умовах і за сприятливої вЂ‹вЂ‹ситуації відбувається їх реверсія, тобто перетворення персистуючих мікобактерій у звичайні, життєздатні, що розмножуються мікобактерій, які можуть викликати спалах туберкульозу у вигляді обмеженого осередкового процесу.
Другим джерелом осередкового туберкульозу легенів може з'явитися хронічно поточний первинний туберкульоз легенів. Зараз таких хворих, правда, мало, але все-таки вони зустрічаються. Якщо тривалий час зберігається активний туберкульозний процес у лімфатичних вузлах середостіння, у таких хворих на тому чи іншому етапі може виникнути вогнищевий процес вторинного періоду лімфо-генного генезу.
У вигляді виключення, третім джерелом вогнищевих змін в легенях може з'явитися гематогенная дисемінація з екстрапульмональной (позалегеневих) активних туберкульозних вогнищ різної локалізації.
І, нарешті, при четвертому джерелі вогнищевий туберкульоз легенів може бути результатом, зворо...
