во в положенні хворого стоячи. Візуально визначається симптом "кашльового поштовху". Перед пальпаторним дослідженням проводиться аускультація та перкусія грижового випинання, що може дати уявлення про вміст грижового мішка.
При пальпації визначається консистенція грижового вмісту, можливість його вправляння в черевну порожнину. Обстежується зовнішнє отвір пахового каналу, його розміри і форма, стан апоневрозу, ставлення сім'яного канатика і яєчка і Грижовоговипинання, перевіряється симптом "кашльового поштовху". Обов'язково підкреслюється ставлення грижі до пахової зв'язці і лонному горбку (для диференціації з стегнової грижею).
Наприкінці огляду увагу студентів фіксується на необхідності дослідження протилежної пахового каналу, так як при цьому можуть бути виявлені канальна або початкова пахова грижі, що протікають беесімптомно.
Крім того вказується на необхідність ректального дослідження для визначення стану передміхурової залози.
Наступним етапом розбору хворого є обгрунтування клінічного та диференціального діагнозу. Використовуючи клінічні дані, куратор обгрунтовує діагноз пахової грижі (прямий або косий). Далі він зупиняється на ознаках, що відрізняють пряму та косу пахові грижі
(Форма направлення грижового випинання, відношення його до мошонки, одно- йди двостороння, ставлення до сім'яного канатика). На підставі анамнезу і об'єктивного дослідження встановлюється: чи є грижа вродженої або набутою. Потім наводяться дані, що відрізняють пахову грижу від стегнової, від ліпоми пахової області, лімфаденіту (банального і специфічного), водянки сім'яного канатика та оболонок яєчка, кісти круглої зв'язки матки, "холодного" абсцесу.
Можливий і інший варіант цього етапу розбору, коли на початку виробляється диференціація пахової грижі від інших утворень цієї області (В«не грижового" характеру), потім від стегнової грижі і, нарешті, диференціація проводиться між різними видами пахових гриж.
При вирішенні питання про лікування слід підкреслити, що сам по собі діагноз грижі є показанням до операції, якщо до її виконання немає протипоказань (це не стосується осіб дитячого віку). Важливість провести думка про те, що якщо у хворого є якісь захворювання, викликають підвищення внутрішньочеревного тиску, тобто які є етіологічними факторами для утворення гриж, то операція протипоказана.
Наступний етап заняття присвячений основним принципам лікування пахових гриж. Детально розбираються операції за методом Боброва, Спасокукоцького-
Жирара і Бассини Кукуджанова особливості втручання при ковзної і вродженої грижах.
Особлива увага приділяється розбору ускладнень пахових гриж і гриж іншої локалізації: утиск, невправімость, флегмона в області грижового випинання. Слід зупинитися на механізмах утиску (еластичне, каловое) і деяких його різновидах (ретроградний, пристінкові). При наявності в клініці хворого з защемленої грижею він дається одному з студен...
