. пізніше.
. епідуральна анестезія, а може знеболити грудну клітку, верхні, нижні відділи живота, таз і кінцівки, а спинномозкова анестезія тільки нижні відділи живота і нижче.
. Доза місцевих анестетиків при епідуральної анестезії приблизно в 5 разів більше.
. Катетеризація епідурального простору дозволяє продовжувати знеболювання до декількох днів (наприклад, в післяопераційному періоді), катетеризація субдурального простору в Росії маніпуляція екзотична.
. Відсоток невдалих епідуральних анестезій більше.
2. Периферична блокада
Деякі різновиди периферичної регіонарної анестезії.
Блокада плечового сплетіння: межлестнічний доступ
Показання. Блокаду плечового сплетіння з міждрабинчаста доступу застосовують для забезпечення будь-яких втручань на верхній кінцівці, включаючи плечовий суглоб, але найчастіше використовують при операціях на плечі і передпліччя, а також при неможливості укласти руку в положення для пахвовій блокади. При цьому доступі часто не вдається блокувати ліктьовий нерв (ризик невдачі становить 10-20%). p align="justify"> Методика виконання блокади.
В
Перш за все, необхідно пропальпувати міждрабинчаста борозенку. Хворий лежить на спині, голова повинна бути повернена на 30-45 В° в протилежну від місця блокади сторону. Знаходять місце перетину зовнішньої яремної вени з горизонтальною лінією, відповідної персневидно хряща; саме тут дуже часто пальпується міждрабинчаста борозенка. Якщо борозенка не визначається, то хворого просять підняти голову (не змінюючи кута повороту): у цьому положенні добре контурируется і пальпується задній край грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Після того як хворий розслаблює м'язи шиї, рука лікаря переміщається латерально - спочатку в борозенку між грудинно-ключично-соскоподібного і передній сходовому м'язами, потім на саму передню сходову м'яз і, нарешті, в борозенку між передньої і середньої сходовими м'язами. Міждрабинчаста борозенка виражена значно слабкіше глибокої борозни ззаду від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, тому пальпація повинна бути дуже ретельною. Шкіру инфильтрируют розчином місцевого анестетика. Для блокади використовують голку з затупленими краями зрізу розміром 25 G і довжиною 1,5 або 4 см. Голку вводять, минаючи зовнішню яремну вену, майже перпендикулярно до шкіри з легкої девіацією в медіальному і каудальному напрямку, до виникнення парестезій або м'язових скорочень при електростимуляції. Поява парестезій або індукованих м'язових скорочень у плечі засвідчує правильному положенні голки. Парестезії в області плечового суглоба або лопатки, навпаки, виникають при п...
