я у бік кардії за основним току лімфи від шлунка аж переходу його на стравохід. На дванадцятипалу кишку рак шлунка переходить рідко, при цьому він инфильтрирует стінку кишки, не захоплюючи слизової оболонки.
Рак шлунка в 6070% випадків виникає в антральному відділі, в 1015% - на малій кривизні, в 10% - в кардіальному відділі і значно рідше - в інших частинах шлунка. Поразка раковою пухлиною всього шлунка спостерігається у 35% цих хворих.
Виходячи з характеру росту і зовнішнього виду пухлини С. А. Холдинг (1952) пропонує наступну морфологічну класифікацію раку шлунка.
I. Обмежено зростаючий рак (екзофітна форма):
поліпоподібні, грибовидная, капустообразная форми; 4
блюдцеобразная форма; *
плоский, бляшкообразний рак з поверхневим виразкою або без нього. П. Інфільтративно зростаючий рак (ендофітна, дифузна форма):
язвенноінфільтратівная форма;
дифузний рак: а) фіброзного характеру (скірозний - linitis plastica), б) колоїдного характеру.
III. Перехідні форми (змішані, неясні форми).
Рак шлунка може давати метастази. Розрізняють три шляхи метастазування: по лімфатичних, кровоносних шляхах і имплантационное метастазування по очеревині. Цей останній шлях метастазування часто призводить до генерализованному карциноматозі (зазвичай з асцитом) очеревини з утворенням великих метастазів в порожнині малого тазу (метастаз Шніцлера), цей же шлях метастазування деякі автори визнають основним при метастазах в обидва яєчника (метастаз Крукенберга), хоча не виключається зв'язок лімфатичних шляхів яєчників з лімфатичним колектором шлунка через заочеревинні судини.
Гематогенні метастази часто виникають в печінці, рідше в інших органах.
Головний шлях метастазування - лімфогенний. Відповідно до шляхами відтоку лімфи з різних відділів шлунка можна простежити чотири напрямки: у ретропілоріческое простір, у напрямку до воріт печінки, відповідно ходу лівих шлункових судин по малому сальнику і в бік воріт селезінки за великим сальнику (А. В. Мельников, 1960) .
Згідно Japanese Research Society for Gastric Cancer (JRSGC) (1998), регіонарними лімфатичними вузлами є перігастральних вузли, розташовані вздовж малої і великої кривизни, а також вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, печеночнодвенадцатиперстной, селезінкової і чревной артерій. Ці лімфатичні вузли можуть бути видалені при хірургічному втручанні на шлунку.
Поразка ретропанкреатодуоденальние, брижових і парааортальних лімфатичних вузлів класифікується як віддалені метастази.
Крім того, до віддалених метастазів відносяться метастази в печінку, підшлункову залозу, нирки, надниркові залози і ін, а також деякі типові метастази: Вирхова - в область лівого надключичного простору, Крукенберга в яєчники, Шніцлера в дугласового , пузирнопрямокішечное простору і в пупок.
Клінічна класифікація за системою TNM (шосте видання, 2003) виглядає наступним чином:
Т - первинна пухлина:
Тх недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
ТО - первинна пухлина не визначається; неінвазивна карцинома: інтраепітеліальна пухлина без ...
