ну (.
Нарешті, порушення функції гепатоцитів супроводжується також втратою здатності печінкової клітини захоплювати і метаболизировать всосавшийся в кишечнику уробилиноген (мезобіліноген), який у великих кількостях потрапляє в загальний кровотік і виділяється з сечею у вигляді уробіліну.
Таким чином, при паренхіматозної жовтяниці в крові збільшений вміст як вільного (непрямого), так і пов'язаного (прямого) білірубіну. Останній, будучи добре розчинним у воді з'єднанням, легко проходить нирковий бар'єр і з'являється в сечі, обумовлюючи її темне забарвлення (В«колір пиваВ»). У сечі також у великих кількостях присутній уробилин (мезобіліноген). У калі зміст стеркобилина може бути дещо зменшена у зв'язку з порушенням виділення гепатоцитами жовчі.
Такі показники можуть спостерігатися при:
В· гострому вірусному і токсичному гепатитах;
В· хронічному гепатиті;
В· цирозі печінки: біліарний цироз при холестазі, стенозі жовчних шляхів, при нестачі альфа-1-антитрипсину, муковісцидоз, хвороби Вільсона - Коновалова, галактоземії, непереносимості фруктози;
В· рідко при вторинних гепатитах, що розвиваються при різних інфекційних захворюваннях: інфекційному мононуклеозі, інфекції Коксакі, лептоспірозі;
В· також рідко при бактеріальних захворюваннях: сепсисі, тифі, бруцельозі та ін
При пошкодженні печінкових клітин виникає сполучення між жовчними шляхами, кровоносними і лімфатичними судинами, через яке жовч надходить у кров і частково в жовчовивідні шляху.
Набряк перипортального простору також може сприяти зворотному всмоктуванню жовчі з жовчних ходів в кров. Набряклі печінкові клітини здавлюють жовчні протоки, створюючи механічне утруднення відтоку жовчі.
Порушуються метаболізм і функції печінкових клітин. Білірубінемія обумовлена ​​переважно кон'югованим білірубіном.
В
Будь-яке порушення екскреції білірубіну в жовчні протоки призводить до переважного розвитку гіпербілірубінемії і білірубінурія, пов'язаної з підвищенням рівня прямого білірубіну.
Білірубін в сечі є найважливішою ознакою гіпербілірубінемії, пов'язаної з прямим білірубіном.
Механічна (Обтураційна) жовтяниця розвивається при обтурації позапечінкових жовчовивідних шляхів каменем або здавленні загальної жовчної протоки пухлиною (рак головки підшлункової залози, метастази раку в лімфатичні вузли воріт печінки). У результаті цього блокується виділення жовчі в кишечник і, відповідно, не утворюється уробилиноген (мезобіліноген і Стеркобіліноген). У зв'язку з цим уробилин в сечі і стеркобілін в калі повністю відсутні (ахолічний кал). У крові значно наростає рівень пов'язаного (прямого) білірубіну, оскільки його освіта печінкової кліткою тривалий час не порушено. Відповідно, в сечі з'являється велика кількість зв'язаного білірубіну і сеча набуває темний колір (В«колір пиваВ»).
Більше Ред...
