реходу, виробляють по 2 ін'єкції в передню і задню стінки шлунка на 2 і 0, 5 см нижче кардіального жому). Використовують 30% спирт в розчині 2% новокаїну.
Глибина ін'єкції до 0, 6 - 0, 7 см, кількість суміші не більше 16 - 18 мл.
Така кількість спирту, як показали гістологічні дослідження, викликаючи асептичне запалення нервових елементів, не призводить до деструктивних змін в місцях ін'єкцій з боку інших тканин. Під час введення суміші, як правило, хворий відчуває почуття печіння в шлунку. Неприємні відчуття проходять відразу після маніпуляції. Необхідно підкреслити, що ін'єкції повинні здійснюватися саме в серозно-м'язовий шар шлунка, оскільки попадання розчину в підслизовий шар тягне за собою утворення гострих ерозій на місці ін'єкції. Після проведеної маніпуляції спочатку розвивається блокада, а потім відзначається часткове руйнування нервових елементів ауербаховому і мейснеровському сплетінь, переривається підвищена вагальная і симпатична імпульсація, що спостерігається при гострому панкреатіте/15 / .. Хірургічні методи лікування:
Виключне різноманіття варіантів локалізації, поширення і характеру патоморфологічних змін в підшлунковій залозі, оточуючих органах і тканинах при гострому панкреатиті обумовлює існування настільки ж численних методів оперативного лікування даного захворювання. За сформованою традицією різні методи оперативного лікування гострого панкреатиту умовно поділяють на радикальні (часткова або тотальна панкреатектомія) і паліативні (некрсеквестректомія з підшлункової залози і навколишніх тканин і численні способи дренування сальникової сумки, черевної порожнини і заочеревинного простору).
Як і багато десятиліть тому, в широкій хірургічній практиці в оперативному лікуванні гострого панкреатиту пріоритетне становище займають дренирующие втручання, спрямовані на профілактику гнійних ускладнень, евакуацію токсичного випоту з високим вмістом активованих ферментів підшлункової залози та продуктів її аутолізу. На жаль, кількість виникаючих гнійних ускладнень панкреонекрозу занадто велике на сьогоднішній день. При обширних некрозах підшлункової залози і розвитку гнійного панкреатиту запальний процес дуже швидко поширюється на парапанкреатіческой клітковину, що призводить до виникнення заочеревинної флегмони, що є однією з причин загибелі хворих. При аналізі причин летальних результатів майже завжди встановлюють неадекватне дренування зони підшлункової залози з некрозом клітковини, освітою флегмони або множинних абсцесів в заочеревинному просторі. У зв'язку з цим розробка способів заочеревинного дренування залози має важливе практичне значення / 5, 9 /.
Оперативні доступи. Незалежно від форми гострого панкреатиту, термінів від початку захворювання, і якості доопераційної топічної діагностики ускладнень краща тільки верхня серединна лапаротомія, яка після ревізії черевної порожнини, позапечінкових жовчних шляхів, сальникової сумки, підшлункової залози і заочеревинних клітинних просторів може бути доповнена розрізами в поперекових або клубових областях в залежності від конкретної ситуації / 9 /.
У більшості випадків слід визнати помилковим використання прямих ізольованих доступів до передбачуваних зонах розташування гнійників, оскільки повне уявлення про локалізацію вогнищ некрозу і поширення гнійного процесу можна отримати тільки після ретельної ревізії черевної порожнини і сальникової сумки з широкого лапаратомного розрізу. Прагнення до малого,...
