«щадному» обсягом операції часто загрожує неадекватним видаленням некротичних тканин і неефективним дренуванням гнійних вогнищ / 9 /.
В. А. Гагушін з співавторами в своїй статті «Ретроперітонеостомія в хірургії панкреонекрозу» пропонують передньобоковій внебрюшинний доступ до підшлунковій залозі. Розріз шкіри виробляють в лівому підребер'ї від зовнішнього краю прямого м'яза живота, на відстані 4 см від реберної дуги, до задній пахвовій лінії. По ходу волокон розводять м'язи. Необхідно, щоб ширина раневого отвору була не менш 12-16 см і через нього вільно проходила долоню оператора. Ретельно, по всій довжині перетинають поперечну фасцію. Очеревину зміщують медіально до хребта на максимально широкому протязі. Доступ дає можливість розкрити всі гнійники і евакуювати скупчення ексудату на передній і задній поверхнях тіла і хвоста підшлункової залози. Добре доступна для дренування ліва околоободочная, парааортальной і паранефральная клітковина, може бути виконана некро і секвестректомія / 3 /.
Ревізія черевної порожнини. Вибір обсягу оперативного втручання та адекватної дренуючої операції в більшій мірі визначається повнотою ревізії черевної порожнини, позапечінкових жовчних шляхів, сальникової сумки і підшлункової залози, а також заочеревинного простору. Багато вогнища коагуляційного і навіть колікваційного некрозу як в підшлунковій залозі, так і в парапанкреатической клітковині часто недоступні для доопераційної діагностики при використанні будь-яких методів, включаючи ультразвукове та дослідження і комп'ютерну томографію.
Послідовність ревізії:
. Огляд нижнього відділу черевної порожнини, визначення кількості та характеру випоту в ній, переважної локалізації вогнищ жирового некрозу. При необхідності проводиться дослідження рідини на вміст ферментів підшлункової залози і наявність мікробної флори / 9 /. Необхідно відзначити, що наявність мікробної флори в перитонеальному ексудаті ще не є фактором абсолютного прогнозу розвитку гнійних осложненій/7/.Важное значення має ревізія заочеревинного простору, особливо в області правого і лівого вигинів товстої кишки, кореня брижі. При наявності в цих зонах масивних скупчень бляшок жирового некрозу і геморагічної імбібіціі тканин необхідно розсічення очеревини і максимальне видалення жирових некрозів, випоту або некротичних тканин / 9 /.
. Ревізія підшлункової залози і сальникової сумки проводиться після широкого розтину шлунково-ободової зв'язки. Візуальна картина отечного панкреатиту характеризується склоподібним набряком очеревини над підшлунковою залозою, самої паренхіми залози і навколишнього її клітковини.
Чітко простежується дольчатая структура залози, тканина її практично не ущільнена. Рідко є плями жирового некрозу, точкові геморагії.
Панкреонекроз має яскраво виражені зовнішні ознаки навіть в ранні терміни захворювання. Як правило, підшлункова залоза різко збільшена в розмірах і непевний диференціюється від навколишніх тканин, щільна на дотик, позбавлена ??характерною часточкової. Навіть в ранні терміни від початку захворювання з'являються множинні плями жирового некрозу і великі вогнища крововиливів, але один з цих ознак може переважати / 9 /.
При масивної заочеревинної геморагії, яка часто надає очеревині вид чорного плаща, діагностика істинної локалізації та глибини ураження підшлункової залози утруднена і можливі неадекватні висновки. Уникнути помилок діагностики можливо тільки пр...
