шлунком тих груп лімфовузлів, які можуть бути уражені метастазами при даній локалізації раку;
) абластіческое оперування, тобто використання комплексу прийомів, спрямованих на зменшення можливості так званої маніпуляційної діссімінаціі.
Протипоказання до операції:
) наявність віддалених метастазів у печінку, легені, надключичні лімфовузли, наявність великої асциту, в разі поразки метастазами лімфатичних узло третього і 4го порядку;
) важкі супутні захворювання.
Рівень перетину органів визначається локалізацією пухлини, характером її зростання і поширеністю. Лінія резекції від країв пухлини повинна відстояти при інфільтратівноязвенних формах не менше ніж на 810 см в обидві сторони від пальпируемой межі пухлини, при екзофітно зростаючих формах не менше ніж на 68 см від пальпируемой межі пухлини.
Перетин стравоходу треба проводити не менш ніж на 3 см вище пальпируемой верхньої межі пухлини при екзофітної формі і на 56 см при інфільтративні форми раку.
При раку пілоричного відділу шлунка, особливо при ендофітних формах, можливе поширення пухлинних клітин по лімфатичних судинах підслизового і м'язового шарів на початкову частину дванадцятипалої кишки. У зв'язку з цим необхідно видаляти 23 см дванадцятипалої кишки.
Основні типи радикальних операцій для лікування раку шлунка :
) дистальна субтотальна резекція шлунка, виконувана черезочеревинний;
) гастректомія, виконувана черезочеревинним і чрезплевральним доступом;
) проксимальная субтотальна резекція шлунка.
69. Рак пілоричного відділу шлунка. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Підготовка до операції. Показання та протипоказання до радикальних і паліативних операцій. Відмінність дистальної резекції шлунка при раку і виразкової хвороби
Рак пілоричного відділу шлунка викликає стенозирование і поява симптомів порушення евакуації. Спочатку виникають непостійне відчуття тяжкості, повноти, розпирання в епігастральній ділянці після їжі, відрижка їжею. У міру росту пухлини симптоми непрохідності поглиблюються і стають постійними.
Стійка затримка евакуації їжі викликає розпираючий біль в епігастральній ділянці, а компенсаторне посилення перистальтики надає їй переймоподібний характер. Часто виникає блювота з'їденої їжею, що приносить тимчасове полегшення. Накопичується в шлунку їжа піддається бродінню, з'являється погано пахне відрижка. Блювота неперетравленої їжею, з'їденої задовго до блювоти і навіть напередодні, виникає кілька разів на день. Хворі прогресивно худнуть, настає зневоднення. Рентгенологічно виявляється звуження вихідного відділу шлунка.
Дистальная резекція:
Етапи операції:
1. доступ, ревізія;
2. мобілізація шлунка та дванадцятипалої кишки;
. перетин дванадцятипалої кишки і ушивання її кукси;
. резекція шлунка і відновлення безперервності травного тракту;
. ушивання операційної рани.
Разом з шлунком єдиним бл...
