оком видаляють малий і великий сальник з лімфатичними вузлами, розташованими вздовж судин по обидва кривизна шлунка, околопілоріческіе лімфатичні вузли і лімфатичні вузли по ходу лівої шлункової артерії, яку перетинають у місця відходження її від чревной .
При раку виробляють розширену лімфодіссекцію.
70. Кишкова непрохідність. Класифікація. Патогенетичні і патофізіологічні зміни в кишечнику і організмі при різних видах непрохідності кишечника. Корекція гомеостазу в післяопераційному періоді
Непрохідність кишечника (ileus) відноситься до числа найбільш грізних і важких захворювань. Синдром, який характеризується частковим або повним порушенням просування вмісту по травному каналу і зумовлений механічним перешкодою або порушенням рухової функції кишечника.
Класифікація. Пропозиції по класифікації кишкової непрохідності мн гообразни, але в основі більшості з них лежить принцип Е. Wahl (1889). Він разде лив всі види непрохідності на странгуляціонную і обтурационную. З позицій практичної хірургії привертає увагу пропозиція дотримуватися наступної класифікації .. За походженням:
) вроджена;
) придбана .. За перебігом:
) гостра;
) хронічна.
Ш. По механізму розвитку:
) механічна: а) странгуляційна, б) обтураційна (закупорка зсередини
і здавлення ззовні): пухлинна, Непухлинна, в) змішана;
) функціональна: а) спастична, б) паралітична .. По локалізації механічної перешкоди:
) тонкокишечная: а) висока, б) низька;
) толстокишечная.
Крім того, з розвитку патологічного процесу виділяють наступні стадії: стадія гострих порушень пасажу по кишечнику; - стадія гострих розладів внутристеночной кишкової гемоціркуляціі; - стадія перитоніту.
Найбільш важливими моментами в цій класифікації слід вважати виділення механічної та динамічної, а також странгуляційної і обтураційної непрохідності.
Істотна відмінність перших двох видів полягає в тому, що при динамічній непрохідності просвіт кишки вільний. Це в більшості випадків оборотне захворювання, що розвивається в результаті порушення м'язового тонусу кишечника на грунті функціональних чи органічних уражень його іннерваціонного апарату. Механічне перешкоду відсутня, але перистальтика припиняється.
Спастическая непрохідність характеризується тим, що спазм розвивається на окремих ділянках кишечника або є спільним. Імовірно механізм її виникнення зводиться до рефлекторних впливів з різних джерел, у тому числі від подразнення слизової оболонки самої кишки сторонніми тілами, отруйними речовинами і т. д. Відомо, що іннервація більшості органів черевної порожнини здійснюється з одного і того ж нервового сплетіння. Будь-яке подразнення цих органів може призвести до рефлекторного спазму. Особливо піддані такому впливу особи з вегетоневрозах. Спазм, як правило, змінюється паралічем кишки.
Паралітична непрохідність зустрічається значно частіше, ніж спастическая. При ній відзначається розширення кишки. Найбільш часто парез і параліч кишки наступають внаслідок впливу токсинів або ...
