апарату. Через 8 міс досягнуто повне відновлення опороспроможності лівій нижній кінцівки з хорошою функцією в колінному і гомілковостопному суглобах (рис. 3.20).
Сержант Ж., 20 років, 22.12.86 доставлений в омедб дивізії з діагнозом: вогнепальні многооскольчатие переломи дистальних метаепіфіза правою і лівою стегнових кісток, вогнепальні роздроблені внутрішньосуглобові переломи кісток правої гомілки у верхній третині, гостра масивна крововтрата, травматичний шок III ступеня.
Після виведення з важкого стану, первинної хірургічної обробки ран нижніх кінцівок і лікувально-транспортної іммобілізації шинами Дітеріхса, укріпленими гіпсовими кільцями, 28.12.86 вертольотом евакуйований до армійський госпіталь.
30.12.86 зроблені повторна хірургічна обробка ран, остеосинтез відламків обох стегнових кісток і правої болипеберцовой кістки апаратами Ілізарова. Перебіг післяопераційного періоду ускладнилося некрозом литкового м'язи правої гомілки. Причиною некрозу з'явився ангіографічні підтверджений тромбоз задньої болидеберцовой артерії. Після некректомія і подальшої вільної шкірної пластики розщепленими трансплантатами рани правої гомілки зажили. Через 8 міс переломи зрослися, функції нижніх кінцівок відновлені в повному обсязі (рис. 3.21).
Скелетневитягування рекомендується використовувати лише як тимчасовий метод знерухомлення відламків, як правило, при множинних переломах кісток і важкому загальному стані пораненого. Після поліпшення загального стану його замінюють гіпсовою пов'язкою або апаратами зовнішньої фіксації.
Показання до виконання внутрішнього остеосинтезу повинні бути строго обмежені. Інтрамедулярних або накістковий остеосинтез можна застосувати лише у 5-10% поранених при задовільному загальному стані і після неускладненого загоєння рани. Ризик інфекційних ускладнень можна істотно зменшити застосуванням селективних ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА перфузії лікарських комплексів і антибактеріальних препаратів (рис. 3.22).
Вибір металевого фіксатора повинен визначатися характером перелому кістки: при діафізарних переломах стегнової кістки допустимо застосування інтрамедулярного остеосинтезу цвяхами з набору В«ОстеосинтезВ», при таких же переломах кісток передпліччя і плечової кістки можливе застосування пластинок, в тому числі з використанням за показаннями адаптаційної резекції центральних відламків.
Слід уникати внутрішнього остеосинтезу при лікуванні поранених з вогнепальними переломами кісток гомілки. Можливості використання внутрішнього остеосинтезу при вогнепальних переломах можна ілюструвати таким клінічним наглядом.
Рядовий Е., 19 років, 22.11.85 підірвався на міні. Перша медична допомога надана через 20 хв фельдшером. Через 1,5 год санітарним транспортом доставлений в армійський госпіталь, де був встановлений діагноз: мінно-вибухове поранення, відкрита черепно-мозкова травма, забій головного мозку важкого ступеня, вогнепальний осколковий перелом правої стегнової кістки в середній третини з пошкодженням стегнової артерії, гостра масивна крововтрата, шок III ступеня.
Важка черепно-мозкова травма виключала можливість остаточної зупинки кровотечі та пластики пошкодженої артерії, тому в приймальному відділенні госпіталю виконано черезшкірне лігування правої стегнової артерії спеціальною голкою. Через 28 год після компенсації порушень функцій життєво важливих органів і систем організму зроблені економна первинна хірургічна обробка рани, ревізія судинного пучка, аутовенозне пластику стегнової артерії, остеосинтез відламків стегнової кістки штифтом з набору В«ОстеосинтезВ». Через 2 тиж рани зажили первинним натягом. Вогнепальний перелом консолідувався через 3 міс з повним відновленням функції правої нижньої кінцівки (рис. 3.23).
Інфекційні ускладнення на етапі спеціалізованої медичної допомоги розвиваються у 35% поранених в кінцівки. До них відносяться абсцеси, флегмони, гнійні затекло, а також ішемічна гангрена, артрити, вогнепальний остеомієліт, виразки, довго не загоюються рани кукс та ін розвиваються ускладнення вимагають повторної хірургічної обробки і секвестректомія, а в подальшому - складних реконструктивних операцій з відновлення анатомії потерпілого сегмента. Передумовами розвитку ранової інфекції є великий обсяг тканин зі зниженою життєздатністю в зоні молекулярного струсу, висока мікробна забрудненість вогнепальних кістково-м'язових ран, посттравматичні порушення регіонарної гемодинаміки, мікроциркуляції та нервової трофіки, загальні та місцеві порушення імунітету. Крім того, необхідно пам'ятати, що після вогнепальних поранень, що супроводжуються крововтратою і шоком, гнійні ускладнення частіше розвиваються у тих постраждалих, яким в 1-е добу після поранення не проводилася корекція гомеостазу (переливання крові та кровозамінників, введення поляризують розчинів, соди, альбуміну і т.д.) або вона була неадекватною. Це підтверджує велике значення терапії травматичної хвороби як засобу ...
