овокаїн, після чого виробляють одномоментну репозицію зміщеного виростка великогомілкової кістки. Виконують дану маніпуляцію наступним чином: пошкоджену ногу лікар випрямляє в колінному суглобі, при цьому асистент охоплює колінний суглоб обома руками, міцно фіксуючи його, а лікар захоплює гомілку на рівні гомілковостопного суглоба і відхиляє її в бік, протилежний зламаного виростка.
Цими діями лікар коригує деформацію (genu valgum або genu varum), завдяки чому пошкоджений мищелок великогомілкової кістки підтягується колатеральної зв'язкою колінного суглоба і стає на місце. p> Дана методика вправляння, що відрізняється енергійними діями з боку лікаря і його асистента, найбільш часто застосовується при вколоченних (просілих) переломах одного з виростків великогомілкової кістки, коли необхідно докласти зусиль, спрямовані на расколачіваніе області перелому (роз'єднання фрагментів) і підтягування на колатеральної зв'язці пошкодженого виростка до рівня нормального її положення. У подальшому кінцівку обов'язково фіксується циркулярної гіпсової пов'язкою зі стопою до пахової складки протягом 5 тижнів.
Якщо пошкоджений і змістився мищелок знаходиться в положенні як би отклонившегося клина і щодо мобилен (Не збита з великогомілкової кісткою), застосовують постійне скелетне витягування за щиколотку або кістку п'яти вантажем від 3 до 5 кг. На стегно в свою чергу накладають клейові тяги з вантажем 2 кг. В результаті кінцівки надають положення розгинання в колінному суглобі. p> Обов'язковими компонентами при цьому методі лікування є бічні вправляють петлі. При переломі внутрішнього виростка одну петлю (фіксуючу) накладають на колінний суглоб або мищелок стегнової кістки безпосередньо над суглобової щілиною з бічною тягою 2 кг в напрямку зовні досередини. Другу петлю (вправляє) накладають над кісточкою з бічним тягою в напрямку зсередини назовні також з вантажем 2 кг. Така система витягнення в результаті поступово виправляє деформацію genu valgum. Застосуванням такого методу забезпечується більш щільне підведення до виростка площин зламу великогомілкової кістки.
Контроль якості зіставлення уламків кістки
В
У разі, коли є необхідність контролю якості зіставлення уламків кістки, можна виконати рентгенологічне дослідження, при цьому поверхні зламу зближують шляхом натискання на відколовся мищелок. Після виконання місцевої анестезії лікар стискає верхній відділ великогомілкової кістки руками і досягає потрібної корекції.
Аналогічну систему витягнення накладають і при переломі зовнішнього виростка зі зміщенням, з тією лише різницею, що тягам вправляють і що фіксує петель надають протилежне напрямок. Застосування функціональної терапії можливо вже після зникнення болю на 2-3-й день. Рухи в колінному суглобі хворий виробляє активно і пасивно, використовуючи м'язову силу своїх рук. Для цього також застосовують підвішуючу петлю на стегно і тягу через блок до рук потерпілого. p> Рухи в поєднанні з витяжкою і системою вправляють петель покращують зіставлення фрагментів і сприяють відновленню конгруентності суглобових поверхонь. Витягування скелетное можна знімати через 5 тижнів. Після цього хворому дозволяють ходити з допомогою милиць, злегка навантажуючи хвору ногу, також призначаються масаж, лікувальна фізкультура і фізіотерапія (теплові процедури). Повне навантаження допускається через 4 місяці.
У ситуації, коли мають місце переломи одного або обох виростків зі значним зміщенням, вдаються до скелетневитягування за щиколотку або кістку п'яти з вантажами 5-8 кг. Після усунення зміщення по довжині необхідно усунути зміщення по ширині шляхом стиснення виростка великогомілкової кістки руками або апаратом Новаченко. А вже через 4 тижні після цього скелетневитягування можна замінити клейовим, яке знімають через 2 тижня. Після зняття витягнення хворим дозволяють ходити за допомогою милиць, призначається курс масажу, лікувальної фізкультури та фізіотерапії (теплові процедури). Повна рання навантаження пошкодженої кінцівки в цей час ще неприпустима. Відновлення працездатності відбувається не раніше ніж через 5-6 місяців від початку лікування.
Застосування закритого компресійного остеосинтезу переломів виростків
Слід зазначити, що в останні роки досить широко почали застосовувати закритий компресійний остеосинтез переломів виростків великогомілкової кістки. Як правило, даний метод застосовують при ізольованих необроблений переломах одного з виростків великогомілкової кістки або при Т-образних переломах обох виростків без значного зміщення фрагментів. p> Завдяки даному методу: мищелок або виростки щільно зближуються за допомогою двох тонких зустрічних спиць, що мають наполегливі майданчики - петлеобразное або булавовидное розширення на відстані 5-10 см від тупого кінця спиці. За допомогою еле...
