ктричної дрилі спиці вводять у взаємно протилежних напрямках у фронтальній площині, на відстані 2 см один від одного. Одну спицю при цьому вводять дистально, другу - над нею, проксимально. Обидві спиці повинні розташовуватися перпендикулярно по відношенню до поздовжньої осі великогомілкової кістки і знаходитися строго у фронтальній площині. p>
Загострені кінці спиць закріплюють і натягують гайковим ключем у дузі Кіршнера, що має розтягувальне гвинтове пристосування. За допомогою цього пристосування (обертання його) спиці можна натягнути ще більше. При цьому наполегливі майданчики обох спиць впираються в кісткову тканина виростків, попередньо минаючи невеликі шкірні розрізи, вироблені завчасно скальпелем. Таким чином, натягуючи спиці у взаємно протилежному напрямку, зближують площині перелому і міцно їх фіксують. Надалі місця входу і виходу спиць в свою чергу заклеюють стерильними серветками, а кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною. Видаляти спиці можна через 5-6 тижнів, після чого починають розробку рухів у колінному суглобі.
У тих випадках, коли фрагменти вправити не вдалося, вдаються до оперативного їх вправляння - відкритому порівнянні виростків та їх подальшої фіксації кістковими аллоштіфтамі або металевими болтами і гвинтами, а також екстракортікальнимі пластинками з гвинтами. Весь процес оперативного лікування проводиться під внутрішньокістковий або загальним знеболенням (що переважно). У разі сильної компресії виростка і неможливості вправляння і конгруентності суглобових поверхонь вдаються до оперативного лікуванню - пластичного піднесеному виростка за методом Ситенка. p> Для виконання операції необхідно вивчити рентгенограми (визначити точне розташування змістився виростка і ступінь нахилу її суглобової поверхні). Під час операції проводять неповну остеотомію виростка, а мищелок разом з суглобової поверхнею піднімають до рівня суглобової поверхні неушкодженого виростка протилежній великогомілкової кістки, а що утворився кістковий дефект заповнюють кістковим клином з ауто-чи аллокості, попередньо заготовленим і розрахованим по рентгенограмі. Після операції накладають циркулярну гіпсову пов'язку зі стопою до верхньої третини стегна строком на місяць. Все подальше лікування в свою чергу таке ж, як при використанні інших вищеописаних методів лікування.
Переломи головки малогомілкової кістки (fracturae capitis fibulae)
В
Відбуваються ізольовані переломи головки (і шийки) малогомілкової кістки, як правило, в результаті прямої травми і можуть ускладнюватися ушкодженням малогомілкового нерва.
Клінічна симптоматика. У області перелому головки малогомілкової кістки відзначається припухлість, а також виражена болючість при пальпації. У разі пошкодження малогомілкового нерва хворий відзначає порушення чутливості по зовнішній поверхні гомілки і стопи. При повному ж перерві малогомілкового нерва стопа повністю відвисає, тильне згинання її неможливо. При ходьбі хворий також відзначає болючість в області голівки малогомілкової кістки. Остаточно діагноз встановлюється за результатами аналізу рентгенограм.
Лікувальні заходи. При неускладнених переломах головки і шийки малогомілкової кістки ногу фіксують циркулярної гіпсової пов'язкою до середньої третини стегна на строк 2-3 тижні. У разі пошкодження малогомілкового нерва необхідно додатково проводити лікування прозерином, дибазолом, тіаміном броміду, ціанакобламіном (вітаміни групи В), що значно покращує репаративні процеси в ушкодженому нерві. Після зняття фіксації хворому призначається комплекс лікувальної фізкультури, масаж і фізіотерапія. При повному розриві малогомілкового нерва виробляють неврорафію (зшивання нерва), після чого гомілку і стегно фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою до середньої третини стегна на 5-6 тижнів, а потім вже виконується весь комплекс відновного консервативного лікування.
У ситуації, коли має місце стійке отвисание стопи, вказує на пошкодження малогомілкового нерва, проводять оперативне лікування - пересадку м'язів, фіксуючу стопу в функціонально вигідному положенні, підтаранний артродез гомілковостопного суглоба. Важливим моментом в післяопераційному відновленні є те, що після операції з відновлення цілості малоберцого нерва і усунення його пошкодження під час перелому бажано носити надалі ортопедичну взуття з високими берцями і високою шнурівкою, що утримує стопу в правильному положенні.
Діафізарні переломи кісток гомілки (fracturae ossis cruralis diaphysis)
Переломи диафизов кісток гомілки в середньому становлять близько 30,5% всіх переломів кісток. По відношенню до всіх можливим переломів кісток скелета вони займають від 10 до 17% випадків. Даного виду переломи можуть бути як закритими, так і відкритими. Розрізняють переломи обох кісток гомілки і ізол...
