ріоду спостереження будь-які види ішемічного інсульту були відсутні у 88% хворих. Рестеноз оперованих сонних артерій виявлено у 8% спостережень протягом першого року і в 6% протягом наступних років.
Показання до каротидної ангіопластики зі стентуванням ті ж, що і для КЕ. Разом з тим, ряд факторів, що визначають високий ризик ускладнень при ендартеректомії, не є пртівопокзаніем для стентування:
- вік хворих старше 80 років;
- - Коротка шия;
- - Висока (вище С2) або низька біфуркація;
- - Фіксація сегментів шийного відділу хребта (операції, артроз);
- - Захворювання, які підвищують ризик анестезії;
- - Раніше проведене опромінення органів шиї;
- - Раніше виконана ендартеректомія;
- - Очікування аорто-коронарного шунтування;
- - Ешелоновані стенози внутрішньочерепних артерій.
Протипоказаннями до каротидної ангіопластики зі стентуванням є:
- асимптомні хворі старше 80 років;
- - Труднощі доступу в артерію;
- - Важкий неврологічний дефіцит;
- - Виражена атрофія мозку/лакунарні інфаркти;
- - Деменція. p> З локальних факторів ризику при стентування слід зазначити:
- виражену концентричну кальцифікацію бляшки;
- - Тотальну оклюзію ВСА;
- - Виражену деформацію дистального сегмента сонної артерії.
Загалом, переважна більшість системних факторів ризику підвищує небезпеку ускладнень КЕ, у зв'язку з чим каротидна ангіопластика зі стентуванням може стати розумною альтернативою відкритим операціями при стенозі сонної артерії. На малюнку 6 наведено результат каротидної ангіопластики саморозширювальні стентів. br/>
Клінічне спостереження - стентування лівої ВСА
Автори спостереження: Jean Claude Laborde і Irene Bossi, Clinique Pasteur, Toulouse, France. p> Клінічний випадок:
Чоловік, 79 років.
Фактори ризику: палить, артеріальна гіпертензія, дісліпемія.
Клінічні дані:
Протягом 3-х років клініка нестабільною стенокардії. За з року до втручання - ПНМК в басейні правої СМА. При дуплексному скануванні - двосторонній стеноз ВСА, критичний стеноз лівої ВСА. КТ головного мозку - без патології. p> Операція:
Каротидна ангіопластика зі стентуванням лівої ВСА. p> При плануванні картідной ангіопластики, особливо лівої ВСА, слід звернути увагу на:
В· кут між гирлі ВСА і дугою аорти,
В· ступінь атеросклеротичного ураження дуги аорти і ЗЗА. p> Гострий кут і виражений атеросклероз ускладнюють технічне виконання операції.
Виборче стентування може бути виконано хворим з симптомними стенозами внутрішньочерепних сегментів сонних артерій та їх гілок. Для цих цілей застосовуються коронарні стенти діаметром до 4 мм або розроблені в останні роки спеціалізовані каротидні стенти. Досвід подібних втручань ще недостатній для того, щоб рекомендувати їх до широкому застосуванню.
Реваскул...
