ьно початок розвитку, терміни першого звернення хворого за лікарською допомогою і госпіталізації. Важливо також встановити, чи не чи проводилося до надходження в клініку-яке лікування на дому як самим хворим, так і лікарем.
Приділяється увага динаміці розвитку захворювання: характер болю, їх інтенсивність і тривалість, наявність нудоти, блювоти і т.д.
Викладач повинен підкреслити при розборі, що гострий апендицит і його ускладнення є запальний, тобто досить бістро поточним процесcа в черевній порожнині. Студенти проводять диференційний діагноз між аппендікулярним інфільтратом, пухлиною ілеоцекального кута і інвагінацією клубової кишки в товсту, дістопірованной ниркою.
Студенти самі повинні встановити причину виниклого ускладнення і призначити хворому відповідне лікування. Необхідно обгрунтувати консервативну тактику при аппендикулярном інфільтраті і оперативну-прі його абсцедировании. Аппендікулярний перитоніт. При розборі хворого враховуються терміни і динаміка розвитку захворювання, підкреслюється важливість встановлення моменту перфорації червоподібного відростка. Об'єктивна симптоматика перитоніту: звернути увагу на положення і поведінку хворого, зміна слизової мови, відсутність участі черевної стінки в акті дихання, наявність локального або поширеного напруги черевної стінки, симптомів Щоткіна-Блюмберга, Роздольського, відсутність або ослаблення перистальтики кишечника.
Підкреслюється своєчасність оперативного втручання і одночасно робиться акцент на високу вірулентність толстокишечной флори.
При розборі оперативного втручання необхідно показати важливість видалення перфорованого червоподібного відростка, видалення ексудату, санації черевної порожнини при розлитому перитоніті і адекватного дренування черевної порожнини, як профілактики утворення локалізованих гнійників.
Післяопераційний ведення хворого з перитонітом: положення в ліжку з піднятим головним кінцем ліжка, проведення дезінтоксикаційної, протизапальної терапії. Звертається увага на можливість розвитку міжкишкових абсцесів після розлитого перитоніту, розглядається техніка розтину міжкишкових абсцесу, підкреслюється залежність результату перитоніту від термінів оперативного втручання.
Абсцес дугласова простору.
Розбір проводиться в безпосередньому зв'язку з попередньою темою
"Аппендікулярний перитоніт". Підкреслюється анатомічне значення дугласова простору як місця, найбільш сприятливого для розвитку гнійника в черевній порожнині, одночасно підкреслюється значення для хворого дренажного положення з піднятим головним кінцем.
Деструктивний і тазовий апендицит, предрасполагающий до розвитку абсцесу дугласова простору. Вказується на важливість ретельного гемостазу під час апендектомії як профілактики розвитку тазового інфільтрату і абсцесу. Клініка і діагностика абсцесу дугласова простору: характер і іррадіація болів, динаміка температури лейкоцитозу і лейкоформули.
Підкреслюється о...
