ою странгуляційної кишкової непрохідності залежить насамперед від своєчасної постановки діагнозу і термінів виконання оперативного допомоги, а також від характеру супутніх захворювань у осіб похилого та старечого віку. На жаль, середні показники післяопераційної летальності у хворих странгуляційної непрохідності кишечнику досягають 20% і більше, що пов'язано з пізньою обращаемостью хворих до лікаря, запізнілою діагностикою та, як наслідок цього, втратою часу для виконання операції в більш сприятливих умовах.
75. Спаечная непрохідність кишечника. Причини. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Консервативне та хірургічне лікування
Спаечная кишкова непрохідність зустрічається у 2/3 хворих гострою кишковою непрохідністю. Найбільш часто буває післяопераційна спаєчна кишкова непрохідність, що виникає після різних лапаротомій. Найчастіше вона розвивається після аппендектомій, операцій з приводу гострої кишкової непрохідності та гінекологічних операцій.
Спаечная непрохідність в 40-50% випадків може бути странгуляційної, в 15-20% - обтурационной і 30-40% - змішаною. Найбільш частою формою странгуляційної кишкової непрохідності є утиск петлі тонкої або товстої кишки рубцевої, шнуровідним або площинний спайкою між петлями кишечника, сальником, маткою і її придатками, червоподібного відростка, жовчним міхуром і черевної стінкою, в області післяопераційного рубця і т. д. Обтурація просвіту кишечника виникає в результаті перегину кишкової петлі, її деформації і здавлення спайками. Спаечная непрохідність може поєднуватися з заворотом і вузлоутворенням кишечника.
Клінічна картина
Клініка залежить від форми непрохідності. При странгуляційної кишкової непрохідності стан хворого важкий, відзначаються повторні блювоти, болю і здуття живота, затримка стільця і ??газів при обмеженні сигмовидної кишки. Пульс частий (до 120 ударів на хвилину), язик сухий, обкладений білим нальотом, живіт роздутий, при аускультації вислуховується підсилена перистальтика. При розвитку гангрени кишки відзначаються симптоми перитоніту. Обтураційна спаечная непрохідність відрізняється більш сприятливим перебігом з поступовим наростанням симптомів, нерідко носить характер частичн?? Ї непрохідності.
Лікування спайкової непрохідності
При спайкової кишкової непрохідності виробляють розсічення спайок, при некрозі - резекцію кишечника. При множинних сращениях, рубцевих стенозах кишки може бути виконана операція обхідного міжкишкових анастомозу. Для профілактики повторного утворення спайок в черевну порожнину через капілярну поліхлорвінілову трубку вводять 100 мл 4% ного полівінілпіролідону спільно з 10-20 тис. ОД фибринолизина, 5-10 тис. ОД гепарину і 60-100 мг гідрокортизону, 200 мл 0,25% чного новокаїну з антибіотиками (200 тис. ОД пеніциліну, 250 тис. ОД стрептоміцину та ін.) Після операції рекомендується короткочасне введення гідрокортизону або кортизону протягом 4-5 днів. Кортикостероїди вводять внутрішньом'язово в знижують дозуваннях.
76. Інвагінація кишечника. Визначення. Види інвагінації. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Види операцій. Техніка і показання кдезінвагінаціі і резекції кишки
інвагініт? ція...
