(у 80% хворих) клубової і сліпої кишки у висхідну ободову.
Етіологія. Основною причиною інвагінації є пухлини на «ніжці», гематома, запальний інфільтрат і ін, які в результаті перистальтичних скорочень просуваються в дистальному напрямку, захоплюючи за собою стінку кишки. Причиною інвагінації може стати стійкий спазм стінки кишки, в результаті якого спазмованих ділянку кишки перистальтичними скороченнями впроваджується в інший відрізок кишки, що знаходиться в стані парезу.
Клінічна картина і діагностика. У дітей частіше бувають гострі форми захворювання; у дорослих переважають підгострі і хронічні форми.
При гострій формі захворювання починається раптово, іноді на тлі ентериту або після прийому проносного засобу. Провідним симптомом є різкі, переймоподібні болі, які наростають за своєю інтенсивністю до нестерпних при перистальтичних скороченнях кишечника і потім поступово вщухають. З часом інтервали між переймами коротшають, болі стають постійними, супроводжуються неодноразової блювотою. Разом з тим відходження кишкового вмісту з нижчих відділів зберігається. У випорожненнях виявляють домішки крові та слизу. У ряду хворих спостерігають кривавий стілець і тенезми. Кров'янисті виділення нерідко мають вигляд «малинового желе».
При огляді живота виявляють видиму на око перистальтику. Живіт при пальпації м'який. При глибокій пальпації зазвичай вдається визначити хворобливе, малорухливе, циліндричної форми утворення, що розташоване при илеоцекальной інвагінації в правої клубової області, правому підребер'ї або поперечно над пупком (при глибокій інвагінації). При ректальному дослідженні знаходять розширену порожню ампулу прямої кишки, а при глибокій інвагінації у дітей іноді і голівку що спустився в пряму кишку інвагіната. Як правило, в просвіті прямої кишки виявляють кров'янисті виділення.
Діагноз грунтується на характерній тріаді симптомів - переймоподібні болі в животі, пальпируемое циліндричної форми утворення в правій половині черевної порожнини, кров'янисті виділення з прямої кишки. Важлива диференціальна діагностика інвагінації і аппендикулярного інфільтрату. Розпізнаванню сприяють велика інтенсивність болю при інвагінації, їх переймоподібниххарактер, відсутність властивих аппендициту симптомів. У сумнівних випадках діагноз уточнює оглядова рентгеноскопія живота, при якій виявляють горизонтальні рівні рідини в тонкій кишці, і іригоскопія, при якій виявляється дефект наповнення в сліпий або висхідної ободової кишці з чіткими контурами, що має форму полулуния або двозубця.
Лікування. Необхідна екстрена операція. Консервативні заходи (сифонні клізми, введення газу в ободову кишку, призначення спазмолітиків) рідко бувають ефективними навіть у перші години захворювання. Під час операції, виробленої в ранні терміни, шляхом обережного і ніжного видавлювання вдається призвести дезінвагінація. Після цього для зменшення зайвої рухливості кишки та попередження рецидиву захворювання роблять цекопексію (фіксують окремими вузловими швами термінальний відрізок клубової кишки і сліпу кишку до задньої парієтальноїочеревині). Якщо розправити інвагінат не вдається або дезінвагінірованная кишка виявляється нежиттєздатною, проводять резекцію кишкових петель з дотриманням всіх правил резекції кишечника в умовах гострої непрохідності.
Прогноз у хворих з гостр...
