м відділом великогомілкової кістки пальпується відламок кістки; при супінаціонном переломі стопа зміщена досередини; при переломі Потта -десть стопа знаходиться в положенні підошовного згинання; для переломів без вивихів характерна болючість проксимальніше верхівок щиколоток, при розриві Синдесмоз - спереду над гомілковими кістками, болючість посилюється більшою мірою при бічних рухах, ніж при осьових Додаткові дослідження - рентгенографія у двох проекціях, при розриві дистального міжкісткової синдесмозу в додатковій полукосой проекції Лікування Одномоментная репозиція з наступним накладенням циркулярної гіпсової пов'язки протяжністю до колінного суглоба Скелетневитягування проводять при неможливості репозиції Остеосинтез застосовують при интерпозиции м'яких тканин, повороті навколо осі зламаної щиколотки.
Б7В3 Вади розвитку прямої кишки . а. Виділяють такі вади розвитку П. до: атрезії П. до і анального отвору в поєднанні з норицями в сечостатеву систему і на шкіру промежини або без них, вроджені стенози прямої кишки і заднього проходу; вроджені свищі прямої кишки при нормально сформованому анальному отворі; ектопія анального отверстія.Клініческая картина бессвіщевой форми атрезії анального отвору або прямої кишки різної локалізації і протяжності проявляється головним чином симптомами низької непрохідності кишечника (Непрохідність кишечнику). Відсутність відходження меконію, занепокоєння, відмова від їжі і блювота є найбільш характерними симптомами, які з'являються через 1-2 діб. з моменту народження дитини. Причому, якщо атрезія анального отвору може бути діагностована вже при огляді новонародженого, то діагноз атрезії П. до її рівня і протяжності вимагає застосування додаткових методів дослідження. Так, при атрезії анального отвору відзначають просвічування меконію через тонку перетинку, а при крику і напруженні дитини - випинання в місці передбачуваного анального отвору (симптом поштовху) При поєднанні зазначеного пороку з атрезією П. до симптом поштовху відсутня. Для визначення протяжності або рівня атрезії П. до використовують рентгенологічне дослідження новонародженого в положенні вниз головою. При цьому газ в товстій кишці може заповнити сліпий її кінець, що дозволяє встановити відстань від сліпого ділянки кишки до шкіри промежини. Для кращого контрастування шкіри на місці передбачуваного анального отвору лейкопластиром фіксують монету або роблять мітку барієвої суспензією (рис. 3). Однак така методика частіше буває інформативна лише через 18-20 год і більше після народження. Додатковим ознакою високої атрезії П. до є невелика відстань між сідничного горбами (менше 2,5 см) у новонародженого. За наявності атрезії П. до в поєднанні з нормально сформованим заднепроходним отвором рівень атрезії можна визначити шляхом введення розширювача Хегар або катетера в задній прохід, а також за допомогою ректоскопії або проктографіі.Часто атрезія П. до поєднується з норицями в сечостатеву систему або на шкіру промежини. Атрезія із свищем в сечовий міхур зустрічається переважно у хлопчиків, вкрай рідко - у дівчаток. На наявність такого співустя вказує темно-зелений колір сечі у новонародженого. При атрезії П. до із свищем в сечівник (порок спостерігається тільки у хлопчиків) свищевой хід частіше впадає в задній відділ уретри, рідше - в передній. На відміну від свища з сечовим міхуром при сечовипусканні періодично з сечею можуть виділятися меконій і гази. Локалізацію свища встановлюють за допомогою уретроцистографії (рис. 4). Виділення калу або меконію з піхви свідчить про наявність свищевого ходу. При цьому зонд, введений в П. к. через нормально сформований задній прохід, може виходити через отвір норицевого ходу в піхву або його переддень (рис. 5). У результаті виділення калу год ерез свищ прилеглі ділянки шкіри можуть бути мацеріровани.Прі атрезії заднього проходу із свищем, що відкривається на шкіру промежини, зовнішній отвір свища розташовується частіше кпереди (біля кореня статевого члена), рідше - ззаду від звичайного місця розташування заднього проходу. На місці нормальної локалізації заднього проходу шкіра може бути гладкою потовщеною у вигляді валика, іноді є невелике поглиблення воронкоподібній форми.Свіщі, що відкриваються на шкіру промежини у дівчаток, частіше бувають короткими і широкими, що забезпечують досить довго нормальний спорожнення кишечника, що дозволяє вибрати оптимальні строки для оперативного лікування. У хлопчиків такі свищі бувають більш вузькими і довгими, тому що нерідко відкриваються на мошонці або біля кореня статевого члена. Для визначення характеру свища і місця його впадання в П. к. виконують фістулографія (Фістулографія) через зовнішній отвір свищуватого хода.Бол...
